This study aims to explore the difference in anhedonia between Major Depressive Disorder (MDD) and Bipolar Disorder II (BD-II), and attempt to distinguish the two diseases through Snaith-Hamilton Pleasure Scale (SHAPS). A total of 164 drug-free depressive patients (98 MDD patients, 66 BD-II patients) completed the investigation. 17-item Hamilton Depression Scale (HAMD-17) and Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and SHAPS were assessed in all participants. Our results showed that BD-II patients had higher SHAPS scores than MDD patients. The stepwise logistic regression analysis further revealed that SHAPS score, drinking habit, and extroversion as influencing factors for the identification of BD-II. The ROC curve analysis indicated that SHAPS could differentiate BD-II from MDD patients (AUC = 0.655, P = 0.001, 95% CI = 0.568 to 0.742), with the best screening cutoff at 26, and the corresponding sensitivity and specificity was 0.788 and 0.520, respectively. Our results suggest that BD-II patients had more severe anhedonia compared to MDD patients, and the difference in anhedonia may help clinicians preliminary identify BD patients from MDD patients. The preliminary findings are worthly of further exploration. 鉴于重性抑郁障碍（MDD）与双相情感障碍（BP）抑郁发作之间临床表现的相似性，临床常出现误诊。 BP 的过度诊断和漏诊都很常见，临床医生可能需要十年或更长时间才能做出正确的诊断，而这将增加 BP 的疾病负担。因此，更好地理解 MDD、双相I 型障碍（BP I）和双相 II型（BP II）障碍、有重叠症状的精神疾病和内科疾病的诊断标准，对降低误诊率有重要意义。 近期，多伦多大学精神药理部门的 Roger S. McIntyre 博士等人在 The Journal of clinical psychiatry 期刊发表论文，旨在为精神科医生和初级保健临床医生提供一套最佳实践方案，以提高他们鉴别 MDD 和 BP 的能力，同时使他们认识到精神疾病的共病以及疾病进展的症状演变都是十分复杂的。以下是核心内容。 高灵敏度的检查手段在疾病筛查中非常重要，可以帮助医生识别那些最需要进一步评估的患者。对 20 项关于情绪障碍问卷（MDQ）表现研究的分析发现，MDQ 敏感性相对较低，仅为 61.3%。因此，如果临床医生仅对 MDQ 筛查阳性的患者做进一步评估，他们将错过大约三分之一患者的 BP 诊断。疾病的初次评估可能需要通过多次随访完成，并且可靠的诊断方法对于准确诊断具有重要意义。临床医生需要明确的是，筛查问卷仅仅是诊断过程中的一个步骤，患者仍然全面的诊断评估。问卷可以作为结构化的访谈指南，以明确患者的反应及其与诊断标准的相关性。临床医生持续的警觉、监测和随访极为重要。 MDD 和 BP 与其他精神疾病的共病是非常常见，因此需要进行全面评估以确定合并症。由于可能错误地归因于躁狂或轻躁的重叠症状，共病使鉴别诊断变得复杂。 MDD 和 BP 之间的核心区别因素是 BP 存在躁狂或轻躁狂发作; 如果没有，可能的诊断是 MDD。 从较广泛的合理诊断开始，注意排除内科疾病、药物滥用等，借助随访数据缩小鉴别诊断范围，这些数据要包含家庭成员提供的信息，注意监测患者的自杀意图或行为。 密切关注病情变化、共患病、发作频率、严重程度和认知功能，特别是那些加剧患者情绪障碍的因素。 下面通过临床场景总结一下知识点： Janice 是一名 36 岁的女性，有抑郁症状，但是没有伤害的想法，也没有精神病的特征。 她提到自己会间歇性地使用大麻取乐。 她还报告了焦虑、注意力分散、严重的快感缺失等症状。 Janice 回忆起她 18 岁时开始出现情绪障碍。 她之前有过 3 次抑郁发作，并且情绪有季节性恶化。 暴食和睡眠过多导致的体重增加影响了日常功能。 以下哪项特征表明 Janice 的抑郁更可能是双相情感障碍而不是重度抑郁症？ 双相障碍常包括情感发作期与无症状期（缓解期）间歇出现。发作期可持续几周到 3～6 个月。所谓的循环周期是从一次情感发作到下次发作所经历的时间。部分患者罕有症状出现，可能终其一生情感发作仅出现数次，然而，还有一些患者可能每年都会有至少 4 次情感发作（被称为快速循环发作）。尽管不同患者症状发作的频次相差甚大，但在同一个患者每次发作的循环周期是基本固定的。 情感发作形式不限，可以是抑郁发作、躁狂发作或轻躁狂。仅有少数患者在每个周期内出现躁狂和抑郁的反复交替。大多数患者以一种形式为主。 双相障碍患者可能尝试自杀或 自杀 自杀行为 自杀是由故意的致死性自残而造成的死亡。自杀行为包括自杀死亡、自杀企图与自杀意念。 自杀通常是由多种因素共同作用引起的， 抑郁是最常见且重要的因素，但不是自杀的唯一风险因素。 一些自杀方式通常会致命，如开枪，但自杀者选择非致命方式自杀，并不能说明其自杀动机不强烈。... 阅读更多 死亡。在一生中，他们的自杀死亡可能性至少是普通人群的 15 倍。 抑郁症双相障碍的抑郁类似于单纯的 抑郁 症状 关于 延长哀伤障碍的简短讨论。 抑郁是指一种悲伤感和／或对活动的兴趣或乐趣降低，当它的强烈程度足以影响功能，便成为一种疾病。尽管抑郁可能在近期丧失或其他悲伤的事件之后出现，但是这种悲伤情绪常表现为一种超出实际情况的不恰当的情绪反应且持续时间长。 遗传因素、药物副作用、造成精神痛苦的事件、体内激素水平或其他物质水平改变以及很多其他因素可引发抑郁。 抑郁可使人悲伤和懒怠并／或失去对本来喜欢的事情的兴趣和乐趣。... 阅读更多 。患者可感到过度悲伤并对日常活动失去兴趣。他们思维缓慢、活动缓慢且睡眠增多。食欲可能增加或降低，体重可能增加或减轻。他们的内心充满无望感和内疚感。他们可能无法集中注意力或做出决定。 精神病症状 症状 精神分裂症是一种以脱离现实（精神错乱）、各种幻觉（通常为幻听）、坚定的虚假信念（妄想）、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能（包括工作、社交和自理能力）受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样，包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力或进行回忆。 医生在做检查排除其他可能的精神病因之后，根据症状作出精神分裂症的诊断。... 阅读更多 （如幻觉和妄想）在双相障碍的抑郁相中比在单纯抑郁中更常见。 躁狂躁狂症状相较于抑郁状态常突然结束且持续时间短，一周或更久。 患者感到生机勃勃、明显精力充沛以及情感高涨或易被激惹。他们也可感到过度自信，行为或穿着铺张浪费，睡眠极少且语量增多。他们可出现思维奔逸。他们很容易转移注意力，不断地从一个话题或事情转向其他话题或事情。他们接连地从事不同活动（比如高风险的商业活动、赌博或危险性行为）而不计后果（如蒙受经济损失或身体伤害）。不过，患者常认为自己处于最佳精神状态。 患者对自身病情缺乏认识能力。由于对行为缺乏自控能力导致患者缺乏耐心、容易冲动、爱管闲事、易于与周围发生冲突，产生冲动行为。因此，患者的社会关系紧张，常觉得自己被不公平对待或被迫害。 部分患者可能出现幻觉，包括听见和看见根本不存在的事物。 狂躁型精神病是躁狂症的极端状态。患者可出现类似于 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症是一种以脱离现实（精神错乱）、各种幻觉（通常为幻听）、坚定的虚假信念（妄想）、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能（包括工作、社交和自理能力）受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样，包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力或进行回忆。 医生在做检查排除其他可能的精神病因之后，根据症状作出精神分裂症的诊断。... 阅读更多 的精神病症状。他们可出现极端自大的妄想，比如认为自己是耶稣。有的则出现受害妄想，比如被 FBI 追捕。患者的活跃程度显著升高。他们可到处奔走并尖叫、咒骂或唱歌。精神和躯体活动可异常狂乱，以至于丧失清晰的思维和行为（谵妄型躁狂），导致精疲力竭。此类患者一旦发现即要给予紧急治疗。 轻躁狂轻躁狂与躁狂发作比较，临床症状常减轻。患者保持愉悦感，睡眠需要减少，思维和行为活跃。 对有些人而言，轻躁狂可提高他们的工作效率。他们精力充沛，感到富有创意和自信，且通常在社交场合发挥良好。他们可能希望保持这种良好的状态。不过，有的轻躁狂患者容易转移注意力，且易被激惹，有时导致怒气爆发。他们常作出无法遵守的承诺或做事情有始无终。他们的情绪变化很快。他们可能会意识到这些情况并为此感到苦恼，周围人也是。 混合发作当抑郁和躁狂或轻躁狂在一次发作中同时出现时，患者可在情绪高涨时突然出现片刻的伤心流泪，或在抑郁时思维开始奔逸。通常，患者怀着抑郁的心情睡去，清晨醒来后又感到情绪高涨和精力充沛。 混合发作期间的自杀风险尤其高。 双相障碍的诊断
双相障碍的诊断基于特定的症状（标准）列表。不过，躁狂症患者可能无法准确报告他们的症状，因为他们不认为自己有任何异常。所以，医生常需要从家人那里获取信息。患者及其家人可使用一种简短的调查问卷评估患者的双相障碍风险（参见心境障碍调查问卷） 有时，医生也需要询问患者是否有自杀的想法。 医生会审核患者正在服用的药物，确定它们是否会导致患者的症状。医生也会检查是否有其他疾病可导致患者的症状。例如，他们会通过化验血液排除 甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高，机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病（Graves病）是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高，可能发生心律失常，患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠和体重下降。 血液检查可以诊断本病。 通常情况下，甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲状腺功能亢进。 阅读更多 通过明确患者处于何种情感发作，即是抑郁发作还是躁狂发作，而决定最佳的治疗方式。 双相障碍的治疗
重度的躁狂或抑郁常需要住院治疗。即使躁狂症状较轻，一旦患者自杀、试图伤害自己或他人、不能照料自己或有其他严重问题（如 饮酒 饮酒 酒精（乙醇）是一种抗抑郁药物。快速或定期大量摄入可导致健康问题，包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性，削弱协调能力和心理功能，并干扰工作、家庭关系和其它活动。 长时间过量饮酒可使人们对酒精产生依赖，并可损害肝脏、脑部及心脏。 医生可以使用问卷或确定血液中酒精含量，以帮助识别患有酒精相关疾病的人。 阅读更多 或其他 物质使用障碍 物质使用障碍 物质使用障碍通常涉及人们继续使用某种物质的行为模式，尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员： 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 ），可能仍需住院。绝大多数轻躁狂患者仅需门诊治疗。快速循环发作患者的治疗难度更大。如果没有得到及时治疗，几乎所有的双相障碍患者都会有症状复发。 治疗可包括
锂锂盐可减轻躁狂和抑郁症状。锂盐可帮助很多双相障碍患者预防情绪波动。锂盐需服用 4～10 天后才开始起效，因此常需联合快速起效的药物治疗，如抗癫痫药物或新一代（第二代）抗精神病药物，以便于控制思维和行动活跃。有典型双相障碍家族史的人更容易对锂产生应答。 锂盐可导致副作用。它的副作用包括困倦、困惑、不自主震颤、肌肉抽搐、恶心、呕吐、腹泻、口渴、尿频和体重增加。它常可导致痤疮或牛皮癣加重。这些副反应常持续时间短，可以通过调整剂量减轻症状。然而，有时必须通过停药才能缓解。 临床使用锂盐时必需监测锂盐的血药浓度，因为其血浓度越高，发生药物副反应的可能越大。长期服用锂盐可导致甲状腺激素水平下降（甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足，机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度（代谢率）。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能，如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种： 阅读更多 锂毒性在血液中的锂水平非常高时发生。表现为持续性头痛、精神错乱、困倦、癫痫发作和心律失常。毒性更可能发生在以下情况中：
计划怀孕的女性患者需停用锂盐，因其可导致胎儿心脏发育障碍。 抗癫痫药物抗癫痫药物丙戊酸和卡马西平可作为心境稳定剂。它们可用于治疗首次发作的躁狂，或用于治疗躁狂和抑郁的同时发作（混合型发作）。与锂盐不同，这类药物不损伤肾功能。不过，卡马西平可显著减少红细胞和白细胞数量。丙戊酸可引起肝损伤（主要在儿童患者）或严重的胰腺损伤。通过密切监测各种生化指标，医师可及时发现由药物引起的不良反应。丙戊酸一般不能用于已怀孕或处于生育年龄的女性双相障碍患者，因为它们似乎可增加胎儿的脑或脊髓出生缺陷（神经管畸形 神经管缺陷和脊柱裂 神经管缺陷是脑、脊柱和／或脊髓的某种出生缺陷。 神经管缺陷可以导致神经损伤、学习能力障碍、瘫痪和死亡。 诊断可以在出生前进行，并且可以基于血液检查、羊水检查或超声检查。 出生后，医生会进行体格检查，并可能会进行其他影像学检查。 母亲在怀孕之前和孕早期服用的叶酸（叶酸）有助于预防这些缺陷。 阅读更多 ）、 注意力缺陷／多动症 注意力缺陷／多动症 (ADHD) 注意力缺陷／多动障碍 (ADHD) 是指与儿童年龄不相符的注意力难以集中或注意力集中时间短暂以及易冲动性，有的可表现出多动的特征。 ADHD 是出生时出现或出生后不久出现的大脑疾病。 有些孩子主要在持续集中注意力、专心和完成任务的能力上有困难；一些孩子过于活跃和冲动；有些孩子两者兼有。 医生使用父母和老师完成的问卷调查和对儿童的观察来做出诊断。 经常需要使用精神兴奋药或其他药物，以及组织化环境、常规、学校干预计划和改良育儿技巧。 阅读更多 与 自闭症风险 自闭症谱系障碍 孤独症谱系障碍是指人们难以发展正常社交关系，使用语言异常或根本不使用语言，并表现出受限或重复行为。 患者很难与他人沟通和建立关系。 孤独症谱系障碍患者的行为、兴趣和/或活动模式也受限制，并且经常遵循严格的常规模式。 诊断基于观察、父母和其他照护者的报告以及标准化孤独症特异性筛查测试。 大多数人对高度组织化的行为干预反应最佳。 阅读更多 。丙戊酸和卡马西平的临床效果显著，尤其对于那些经其他药物治疗无效的患者。 拉莫三嗪有时用于帮助控制心境波动和治疗抑郁。拉莫三嗪可引起严重的皮疹。少数情况下，皮疹可演变成危及生命的 Stevens-Johnson 综合征 Stevens-Johnson 综合征 (SJS) 和中毒性表皮坏死松解症 (TEN) Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症是两种能够产生皮疹、表皮剥脱、黏膜破溃且威胁生命的皮肤疾病。 （另请参阅 过敏和反应性皮肤病概述。） Stevens-Johnson 综合征和中毒性表皮坏死松解症通常是药物或感染引起的。 两种疾病的典型症状包括皮肤剥脱、发热、全身疼痛、扁平红色皮疹、粘膜水疱和溃疡。 患者通常在烧伤科住院治疗，接受输液，有时使用药物，停用一切可疑药物。 阅读更多 抗精神病药物因第二代 抗精神病药物 抗精神病药物类型 精神病是指妄想、幻觉、思维和言语紊乱等症状，以及表明与现实失去联系的异常和不恰当的运动行为。许多精神疾病能引起精神病症状——参见 精神分裂症和相关障碍简介。 抗精神病药物可有效减少或消除精神病症状。它们往往在治疗幻觉、妄想、思维紊乱和攻击行为方面最为有效。虽然抗精神病药物最常用于治疗 精神分裂症，但它们对所有可以引起以上精神症状的疾病均有效，如精神分裂症、 躁狂、 痴呆或由像... 阅读更多 相较于其他治疗双相障碍的药物，起效迅速且副反应少，所以正逐渐被用于治疗突然的狂躁发作。这些药物包括阿立哌唑、鲁拉西酮、奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮和卡利拉嗪。 对于双相抑郁症，某些抗精神病药物可能是最好的选择。有的患者需要使用抗抑郁药物。 长期使用抗精神病药物的副反应可见体重增加和 代谢综合征 代谢综合征 代谢综合征的特征是腰围大（由于腹部脂肪过多）、高血压、抵抗胰岛素的作用（胰岛素抵抗）或糖尿病以及血液内的胆固醇和其他脂肪水平异常（血脂异常）。 腹部过度肥胖会增加 高血压、 冠状动脉疾病和 2 型糖尿病的发病风险。 诊断代谢综合征之前，医生需测量腰围、血压以及空腹血糖和血脂水平。 改变饮食习惯、增加体育锻炼、运用行为疗法和药物治疗都有助于减轻体重。 糖尿病、高血压和血胆固醇异常都可以得到治疗。 阅读更多 。代谢综合征主要表现为腹部脂肪过多合并胰岛素敏感度下降（胰岛素抵抗）、高血糖、胆固醇水平异常和高血压。然而，阿立哌唑和齐拉西酮则很少引起代谢综合征。 抗抑郁药某些抗抑郁药有时用于治疗双相障碍患者的重度抑郁，但其使用仍存在争议。因此，这类药物仅用于短期治疗，及与某种心境稳定剂或非典型抗精神病药物联合使用。 其他治疗电休克治疗（ECT，有时称为“休克治疗”）有时用于治疗难治性抑郁和躁狂。 光疗是指患者观看模拟日光的明亮光线，它可用于治疗季节性（秋冬季抑郁和春夏季轻躁狂）或非季节性双相 I 型或双相 II 型障碍。当用于补充其他治疗时，它的效果可能最好。 经颅磁刺激是指使用设备将无害的磁场施加于头部，用于治疗重度难治性抑郁，也有证据显示它对治疗双相抑郁有效。 心理治疗心理治疗常被推荐用于正在服用心境稳定剂的患者，主要是为了增加他们的服药依从性。 团体治疗可帮助患者及其伴侣或亲友更好的理解双相障碍及其影响。 个别心理治疗则有助于患者学习如何更好的处理日常生活中可能面对的问题。 教育和支持了解各类药物的副反应有助于增加患者对治疗的依从性。患者常拒绝药物治疗，因其觉得药物会影响他们的反应能力和创造性。然而，各种副反应中影响创造性并不常见，因为心境稳定剂使患者情绪稳定，更容易适应工作、学习和各种社会、艺术活动。 患者应学会如何快速识别症状以及如何有效预防情感发作发生。例如，远离各类刺激物（如咖啡因和尼古丁）和酒精，保证充足睡眠。 医师或治疗师应告知患者各种情感发作导致的不良结果。如对于沉迷于纵欲的患者，应告知他们的行为会对婚姻带来种种不良影响和性乱交所带来的健康危害，特别是增加艾滋病的风险。而对于大肆挥霍的患者，应告知其最好将财务交给可信任的家庭成员管理。 双相情感障碍是什么？双向情感障碍又被称为“躁郁症”，是一种大脑疾病，会导致情绪、精力、活动水 平以及执行日常工作任务的能力出现异常变化。 有四种基本类型的双向情感障碍；所有都涉及情绪、精力和活动水平的明显变化。
双向 情感障碍是 精神病 吗？总的来说双相情感障碍是一种情感障碍为主导症状的精神疾病，通常为抑郁及躁狂反复交替发作。 在躁狂发作时会让人产生越来越“精神”的表现，抑郁发作时会有“萎靡”的表现。 两种表现都会对人体产生严重危害，所以需要及早识别，尽快接受规范、专业的治疗。
躁郁症是精神病吗？躁郁症是一种慢性精神疾病，需要持续管理，而不是治愈。 通过有效的管理，它是可以治疗的，医疗专家可以帮助管理双相情感障碍和相关症状。 个人通常需要长期的治疗，以保持生活的健康平衡。
双向情感障碍怎么办？药物治疗是目前治疗双相障碍最核心的方法，即使用情感稳定剂来调整患者情绪。 双相障碍复杂难控，情感稳定剂的药物作用，可以帮助患者在情绪过高的时候适当压制，抑郁低落的时候情绪上调，将情绪稳定在正常的水平，也能有效预防双相障碍复发。 最快捷有效的方法可能是无抽搐电休克治疗。
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重度 双相情感障碍
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