胰腺癌会痛吗？

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胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道肿瘤，五年后的生存率不到1%，是预后最差的恶性肿瘤之一。近年来，不少名人都因胰腺癌逝去，因为胰腺癌的初期症状通常并不明显，直到疾病晚期才会显现出来。

美国媒体近日总结了胰腺癌容易被忽视的八个症状。如果你注意到以下任何胰腺癌的迹象，一定要及时告知医生。

一、皮肤看起来发黄

美国纽约市西奈山医院的胃肠病学家克里斯托弗·迪玛奥博士认为：黄疸是胰腺癌最明显的迹象之一。在通常情况下，病人感觉良好，直到有一天朋友注意到他们的眼睛看起来发黄，他们才去看医生，此时已经是胰腺癌晚期了。这种始自于胰腺头部的癌症会阻断胆管，阻止胆汁到达有助于分解脂肪的肠道，最终让身体陷入粪便的包围之中。胆汁积聚起来，就会造成黄疸，表现为皮肤或眼睛发黄。根据美国癌症学会的研究成果，黄疸还会造成皮肤发痒。

二、腹痛或背痛

将指尖放在腹部顶端，正好位于胸骨下方；然后想象手指直接穿过身体指向脊柱。这是胰腺癌患者报告感觉疼痛的一个常见位置。这种疼痛难以描述，患者会感觉这个区域有来自内部的钝痛，或是腹部两侧辐射到背部的疼痛，这些迹象提示你应当立即做检查。迪玛奥博士认为：始自于身体内部或胰腺尾部的癌症会挤压周围的器官，造成疼痛。如果肿瘤扩散到胰腺周围的神经，这就会导致背部疼痛。

三、尿液发黑或大便油腻

如果你的尿液看起来发黑（棕色或锈色），这可能是胰腺癌的一个迹象。当肝脏所生成的胆红素（构成了部分胆汁）堆积在血液里时，尿液的颜色就会发黑。泥土颜色或油腻的大便也意味着胰腺出了问题，它可能是由于肿瘤阻塞了胆管所引起的。

四、恶心或呕吐

根据美国癌症学会的研究成果，压迫胃部远端的肿瘤会造成胆管被部分堵塞，让食物难以通过，这就会造成恶心、呕吐和饭后疼痛加重。

五、你患上了胰腺炎

胰腺上的小肿瘤会造成原因不明或慢性的胰腺炎。尽管胰腺炎更多的是由于胆结石、服用了新药或酗酒所引起的。如果你患上了胰腺炎，又没有上述任何风险因素，可能是更为严重的健康隐患。

六、口腔卫生差

如果你的口臭严重、牙龈发炎或牙齿松动，这些迹象可能并非都是口腔卫生差所造成的。纽约大学朗格尼医学中心的研究者发现：胰腺癌患者更容易患上牙龈疾病和蛀牙，他们的总体口腔健康状况不佳。他们通过对胰腺癌患者和正常人的口腔细菌进行考察后发现：口腔中存在与牙周炎有关的细菌会让参与者患上胰腺癌的风险上升59%。

七、最近被诊断患有2型糖尿病

虽然糖尿病的诊断并不意味着你肯定会患上胰腺癌，但糖尿病与患胰腺癌的风险上升之间存在着相关性。美国梅奥诊所的一项临床研究发现：有40%的胰腺癌患者在癌症被诊断前的数月内被诊断患有糖尿病。胰腺负责制造胰岛素，所以肿瘤的早期阶段会影响胰腺生产胰岛素的能力，从而引发糖尿病。

八、不明原因的体重减轻

如果你突然间食欲降低或没有胃口，或是在没有改变饮食或运动方案的前提下体重有明显减轻，一定要及时去看医生，这是胰腺癌的一个常见迹象。文/吴楠

作者简介：首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤科主任。

擅长治疗：恶性肿瘤的早期诊断及内科治疗。

门诊时间：周一、周三上午。

(首都医科大学附属北京友谊医院肿瘤科 曹邦伟)作为“癌中之王”的胰腺癌，很多患者早期即使生病了也常误认为是胃病、肾结石、消化不良等。而部分胰腺癌患者早期也会表现出腰椎疼、肩膀疼。因此如果患者出现胃肠道不舒服同时伴随这些疼痛症状时，应及时去医院进行胰腺癌的排查。

胰腺癌之所以引起腰椎疼、肩膀疼，原因是肿瘤可能对腰椎部位或肩膀部位的神经节造成压迫，从而出现疼痛，很容易误当成腰椎间盘突出或肩周炎。

其实，由胰腺癌引起的疼痛与腰椎间盘突出疼痛症状是存在差别的。前者引起的疼痛在短期内痛感增强，服止痛药效果也不明显。不会伴随腿部疼痛麻木的现象，一般表现为腰椎部位大面积疼痛。

而若疼痛面积相对较小，患者可以说出具体的疼痛部位，并且伴随腿部麻木疼痛。同时随着腰部活动会出现痛感加强的情况，但在服用止疼药或休息后症状有所缓解，这些是腰椎间盘突出引起的疼痛特点。如果不是上述情况，建议到医院排查胰腺癌。

同时，由胰腺癌引起的疼痛与肩周炎也有不同。前者疼痛在短期内存在着进行性加重，不会随天气变冷而疼痛感加重，肩关节和肘关节活动不会受到明显限制。

若是肩周炎引起肩部疼痛，会随天气变冷痛感加重，且肩关节向各方向活动均受限，胳膊很难外展、上举、内外旋。严重时，胳膊肘弯曲也不能摸到同侧肩部。因此，如果症状表现为前者，同样建议到医院进行胰腺癌排查。

因此如果出现上述两类疼痛，不要自行服用止疼药，而应该及时去医院进行相关检查，以便于筛查是否为胰腺癌。

（运营：吴芯）

说到癌痛，恐怕是人类最痛苦的经历，一是严重，经常能看到病人缩成一团，疼的大汗淋漓；二是持续，癌症的进展是不断蔓延的，身体被逐渐蚕食，面临着更广泛更深入骨髓的疼痛；三是绝望，其他痛苦我们忍忍会康复获得新生，肿瘤却经常面对死亡的恐惧和无望。对于勇敢与癌痛战斗的朋友们，充分止痛，轻松些，能集中精力治疗是可以做到的，也是医生们愿意帮助病人的。

九年前，张大爷在体检时发现肿瘤标志物CA19-9和癌胚抗原（CEA）均异常，进一步检查后发现了胰腺癌。胰腺癌号称癌症之王，不少名人包括世界著名男高音帕瓦罗蒂、香港艺人沈殿霞、乔布斯等都因胰腺癌逝去，日本2017年2月17日发布的最新的生存率数据显示：胰腺癌患者5年生存率为9.2%，10年生存率5.1%。

张大爷及时地接受胰腺癌根治术+后腹膜淋巴结清扫+胆囊切除术，幸运地渡过了五年生存期。于2017年，发现胰腺癌胃转移，进行胃肿瘤切除术+胰腺修补术，并于术后进行了多次化疗。现在，张大爷感觉背部明显刺痛不适，服用阿片类中枢性镇痛药，效果不佳，于是寻求通过一个医生团队来解决这些问题。

疼痛有多强烈？疼痛何时开始，何时结束？疼痛持续了多长时间？身体的哪个部位出现疼痛？在做什么的时候，出现疼痛？疼痛是否影响了日常活动？疼痛在哪一级？本次会诊汇集了来自国内、美国和新加坡的内科、放疗科和护理的专家团队，深入了解病人的个体状况，对病人的疼痛进行全面评估，制定了个性化的疼痛管理方案及防止癌症扩散的治疗方案。一起来了解下。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病例

诊断：胰腺癌术后化疗后复发伴区域淋巴结转移

病情介绍：患者，男性，71岁。

2012年9月14日于外院行胰腺癌根治术+后腹膜淋巴结清扫+胆囊切除术，术后病理：（胰体尾）导管腺癌，中分化，神经受累及，胰腺切缘未见癌累及，胰周淋巴结0/6未见癌累及，脾门0/3未见癌累及，12a淋巴结0/1未见癌累及，13组淋巴结0/1未见癌累及，Ki67 20%+。术后行吉西他滨1.0D1+5-Fu0.5D1+CF0.3D1-3化疗6次。

2017年11月发现胰腺癌胃转移，于外院再次手术，胃肿瘤切除术+胰腺修补术，术中见肿瘤位于后腹膜肾静脉前方，侵犯胃体小弯侧浆膜，大小约2*2cm，侵犯横结肠系膜，胰腺残端未见累及。术后病理：（胃）胰腺癌转移，淋巴结0/4未见癌累及。

2018年1月-2018年8月17日顺铂20mgD1-3+5-Fu500mgD1-3+CF300mgD1-3方案化疗6周期。

2018年12月24日PET-CT：胰腺癌及胃转移癌术后，术区及全身未见明显FDG代谢增高灶。

2019年1月发现CA199持续增高，2019/2/24-2019/4/7行吉西他滨1.0D1+奥沙利铂100mgD1,Q3W方案化疗3次。

2019年5月11日PET-CT：胰体尾交界部腹主动脉左旁软组织增厚结节，SUVmax 3.1。右肺中叶外侧段、左肺上叶尖后段、下叶内前基底段多发小结节，FDG无代谢增高。

现患者诉后背部明显刺痛不适，口服曲马多药物控制不佳，近半年体重减轻5kg。

讨论时刻

讨论1：胰腺癌转移为什么出现背疼？

诊断分析疼痛的原因，是制定治疗方案的前提。因胰腺没有背膜，后方就是腹腔神经丛，胰腺的肿大可造成严重的神经卡压，出现疼痛。典型的胰腺癌疼痛是位于剑突下、上腹深处的疼痛，从初期的夜间疼痛明显，逐渐扩散到上腹及相应的后背呈环状区域的疼痛。出现胰腺癌癌痛的患者，常常蜷曲身体，以缓解疼痛，进食后有加重 ，最终是24小时处于严重疼痛状态。

讨论2：综合分析疼痛处于哪一级？

NRS评分主要是针对疼痛的评分。1-3分属于轻度疼痛（疼痛不影响睡眠），4-6分属于中度疼痛，7-10分属于重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）。再结合此位患者疼痛的部位、强度、性质、时间、加重或减轻的因素，观察其爆发性疼痛发作情况。

综合分析出该患者淋巴结包绕腹主动脉，出现疼痛，NRS 为6分。

讨论3：不痛的时候可停止服用止痛药吗？

希望完全不需额外镇痛药物，只依靠治疗来缓解疼痛，是片面的。患者不要惧怕吃止痛药，而应该在医生评估疼痛状况的基础下，选择合适的止痛药物治疗。如果服用镇痛药物，应该有规律地按照一定的时间间隔给药。在使用镇痛药物已经控制癌痛的情况下仍要按时给药，而不是暂时停药，等到癌痛再次发生时再给药。

讨论4：放疗可缓解疼痛吗？

放疗费用低廉，医保报销比例高，是理想的治疗癌转移及癌转移引起的疼痛的有效手段。放疗能够缓解癌灶部位疼痛的原因，目前认为与以下几方面有关：

放疗可缓解疼痛的相关原因：

1、放射治疗可破坏癌瘤组织，使肿瘤缩小或消失，从而解除局部压迫及堵塞，改善局部血液循环；

2、抑制了正常细胞释放化学性的疼痛介质，或是释放止痛性介质（神经肽）参与止痛过程；

3、大剂量照射时，可能与肿瘤细胞被杀死和凋亡有关。

此患者的放疗靶区可包括部分区域淋巴结。患者若肺无转移，则为根治目的；若肺有转移，考虑为姑息30Gy/10fx。

讨论5：肺部是否为转移病灶？是否行化疗？

目前，患者右肺中叶外侧段、左肺上叶尖后段、下叶内前基底段多发小结节，需与之前的影像片子进行比对，以确认是以前就有的小结节，还是近期新转移的病灶。是否转移对治疗方案的制定有很大的影响。如果非转移病灶，可进行根治性剂量放疗。因患者无法提供以前的资料，所以需要继续观察。

即便是对转移的胰腺癌，目前的化疗药物和方案也有很大进展。如一线治疗方案之一的FOLFIRINOX方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂的四联方案）效果显著。2011年，Conroy等发现与吉西他滨单药化疗相比，FOLFIRINOX方案治疗转移性胰腺癌可显著提高客观反应率(31.6％比9.4％)，显著延长患者的中位生存时间(11.1个月比6.8个月)。还可选择吉西他滨类药物，用于晚期胰腺癌患者在氟尿嘧啶类失败后作为二线用药，能改善患者的生活质量。

综合治疗以不损伤患者免疫力、抗病能力和尽量不留后遗症为原则，以减轻患者痛苦，防止复发转移，提高生活质量为目的。

会诊结论

会诊专家给出以下治疗方案：

1、结合放射治疗和止痛药物，控制患者疼痛；

2、如果患者身体可以承受，建议先行化疗；

3、监测肺部病灶，若排除转移，可以对转移淋巴结行根治性剂量放疗。

每个人对疼痛的主观感觉略有不同，控制疼痛是整个癌症治疗的关键部分之一。有些人觉得癌症就应该疼痛，不用治疗；或者忍耐疼痛是美德，不该向医生诉苦，这些都与现代医学理念相悖。建议指导患者注意让医生知道新的疼痛或者疼痛是否加重，这样有助于了解病情的进展，也有助于获得良好的生活质量。