引子Trigger Warning: 文章提及解離性身份障礙。如果你覺得自己的狀態不佳，為免引起任何創傷或不適，請保護自己並不要往下看。 「我是誰？」 此刻正在閱讀這篇文章的你，一定想都不用想就能回答這個問題。 「我」就是鏡中黑頭髮、黃皮膚的女孩。 「我」就是記憶中那個把冰淇淋抹在父親外套上的女孩。 「我」就是那個充滿好奇心、喜歡到處旅遊的女孩。 你可以想出一千種不同的答案，但總的來説，「我」指的是一個擁有相同記憶、性格、喜好、行為模式的人。可是，如果你身體裡有多於一個「我」呢？那到底是怎樣的一個情況？ 沒錯，我們說的就是解離性身份障礙（Dissociative Identity Disorder，以下簡稱 DID）。從十九世紀的《化身博士》，到真人真事改編的《二十四個比利》和《三面夏娃》，再到著名驚悚片《思裂》，這個特殊的情緒病出現在很多文學及影視作品之中。不少懸疑電視劇及電影更以 DID 患者為題材，描繪出一個「表面好像沒有甚麼特別，但實際上藏有可怕人格」 的殺人犯形象。 雖然這些作品幫助 DID 走入公眾的視線，但同時也帶來很多誤解。有些人以為 DID 是想像出來的疾病，也有人以為每個 DID 患者體內都有個「危險的人格」，甚至聽說還有人誤會終有一天體內的邪惡人格會殺死其他人格，最後患者就會成為變態殺人魔。（大概是《思裂》看多了？） 那麼，到底現實中的 DID 是怎樣的？DID 患者能不能正常生活？DID 的徵狀是怎樣的，而正正在看這篇文章的你，會不會患上了 DID 而不自知？ 甚麼是解離？ 相信大家都很急著想要知道甚麼是 DID，但是在正式聊 DID之前，我們還是要先了解基本概念，以免大家待會兒看到一頭霧水——首先，解離性身份障礙中的「解離」，到底是指甚麼？ 解離（Dissociation）是「一個人的身心意識產生不連續性，包括情緒、意識、記憶、身分或知覺」（來源）。雖然聽上去好像很複雜，但「解離」的情況在日常生活中頗為常見，例如因為專注於其他事情而忘記肚子餓，或不小心恍神做白日夢，又或者考試時突然大腦一片空白等等。這些情況下，只要「解離」不影響日常生活，就毋須過分擔憂。 不過，如果這些經驗的整合功能發生嚴重分離，就可能定義為解離症（Dissociative Disorders）。解離症有很多類型，包括解離性失憶（Dissociative Amnesia）、人格解體障礙（Depersonalization）、失實症（Derealization）、解離性漫遊症（Dissociative Fugue）等等，但在這篇文章裡面，我們會只專注在 DID 身上。 解離性身份障礙=多個靈魂？接下來，我們也需要先消除一個常見的迷思。剛剛在引子的時候，我們比喻 DID 為「身體裡有多於一個『我』」，所以你很可能會以為 DID 的意思是同一個人、同一個身體裡居住了超過一個靈魂——你體內有一個「原本的你」，然後因為遇到了一些不幸的經歷，你的體內增加了額外的其他人格。然而，這其實並不準確，為甚麼這樣說？ 在這裡我想給大家打一個比方：如果你手上有一張A4紙，你把它撕成四份，請問哪部份是原來的A4紙？答案是全部都是。哪怕有一部份比其他部份大，哪怕有一部份小到像紙屑，它們全都是原來的A4紙。DID 患者也是這樣的，他們其實跟任何人一樣，都只有一個完整的意識（consciousness），只是他們的大腦無法整合患者的性格和記憶，而只能把部分個性和記憶片段性地呈現。由此可見，只有將患者所有子人格加總，才算完整的意識。 換句話說，並不是幾個靈魂同時塞在一個身體裡面，而是一個靈魂被分裂成好幾部份。這不是1+1+1+1=4，而是0.5+0.15+0.1+0.25=1。 📌 這也是為甚麼《精神疾病診斷與統計手冊第4版》（DSM-IV）把「多重人格障礙」更名為「解離性身分障礙症」，並歸類於解離症的子分類之下，以減少誤會。 甚麼是解離性身份障礙？現在我們已經了解 DID 的基本概念了，是時候認識一下 DID 的徵狀吧！要符合《精神疾病診斷與統計手冊第五版》對於解離性身份障礙症的診斷標準，需要有以下五項臨床徵狀（來源）：
要簡單總結一下的話，那就是要確認自己有DID，你必須要有兩個或以上明確而獨立的人格，而不是只有模糊、易變的情緒狀態。而且當子人格轉換的時候，DID患者會出現時間喪失（Time Loss）的問題，那種感覺就好像你剛剛作了白日夢一樣，一醒來卻發現自己失去了一部份的記憶。舉例，明明你上一刻記得自己在地方A，但下一刻卻發現自己出現在地方B，而且時間已經過了幾分鐘、幾小時甚至幾天。 為了保障身體正常生活的能力，主人格往往都不知道自己有 DID，所以即使出現了以上的徵狀，也不容易聯想到自己患有解離障礙。如果大家發現自己好像常常會突然失憶，或者有很多無法解釋的記憶衝突（如有陌生人聲稱認識你），又或者身邊人觀察到你會出現了明顯的轉變，你可能就要考慮自己是不是患上了 DID。 那如果你出現了其中某些徵狀，那沒有完全符合的話，那是怎樣的狀況？那你可能是患上了其他明確的解離症一型（OSDD-1）。它又可以被分為兩類（來源）：
甚麼是子人格？ 好了，來到這裡，終於可以聊聊大家最好奇的問題：DID 患者身上出現所謂的不同「人格」，到底是甚麼？ 在心理學上，這些人格被稱之為「交替意識狀態」（Alternate State of Consciousness）或「交替身份」（Alternate Identity），通常被簡稱為 Alter（以下會將其翻譯成「子人格」）。不同的子人格會輪流支配患者的身體，分裂出的子人格可能擁有不同的性別、年齡、種族，甚至是人類以外的物種。舉例，一個三十歲香港女性的身體裡，可以有一個五歲小男孩、一個非裔老婆婆、一隻無法說話的小貓等等。 子人格可以簡單分為兩大類（來源）：第一種叫「表面正常部份」（Apparently Normal Part，簡稱 ANP），顧名思義，他們是負責正常生活的子人格，因為通常不持有任何創傷回憶，所以能夠相對輕鬆地面對生活壓力；第二種叫「情緒部份」（Emotional Part，簡稱 EP），負責承受身體的痛苦經歷，有時候甚至會多年都停留在創傷經驗之中，因此無法正常生活。 此外，根據每個子人格的特質，他們也可能扮演不同的角色（roles），常見的例子包括（來源）：
子人格之間能夠互相合作嗎？記得剛剛我們說過，DID 的其中一個診斷標準是反覆的解離性失憶嗎？患者可能會失去部份生活經歷的記憶，或者無法得知其他子人格控制身體時做了甚麼。但是，這並不代表子人格與子人格之間的關係是敵對的。事實上，很多 DID 患者在接受治療之後，子人格之間都能夠建立良好的合作模式。 很多治療師會鼓勵患者建立一個內在世界（Internal World），這是一個想像出來的環境，目的是讓子人格有一個地方可以互相溝通。內在世界的大小、時間及環境不一，也有機會隨著時間改變，例如 DID 患者 Entropy System 的內在世界曾經是一個荒島，後來就變成了一座不夜城。在內在世界裡，子人格可以分享資訊及回憶，甚至可以互相商討對策，決定誰應該在特定時機支配身體。 不過，以上模式都是以溝通為主，有沒有可能子人格一起支配身體呢？答案是 YES。第一種合作模式叫「並存意識」（co-consciousness）。我聽過一個很好的比喻，就像是當我們乘車的時候，只有司機能控制行車方向，但是乘客卻能看到一切，當患者出現並存意識時，只有一個子人格在控制身體，但是另外 一個子人格卻能即時觀察及反饋。另一種合作模式叫「並存前線」（co-fronting），用回剛剛駕駛的例子，這就像是兩個人在同時控制軚盤一樣，兩個子人格同時可以控制身體的行為。 解離性身份障礙範例不過說了這麼多，可能大家還是比較難想像到DID的模樣，所以接下來我會給大家一個故事為範例。這個故事是在《台灣精神醫學》期刊上發表的真實案例（來源）。 📌 這個例子有包含了暴力細節，但這只是一個特殊例子，絕對不代表大部份 DID 患者都會有暴力或犯罪傾向。 「志雄」的童年並不快樂，父親動不動就打罵小孩、母親酗酒。五歲時，志雄被老鄰居誘哄到家中強暴。從此，體內誕生出另一人格「小雄」。「小雄」負責承擔這具身體的悲傷、憤怒、和憂鬱。除此之外，「志雄」常常都需要替二姐揹黑鍋而被父親責打，二姐雖然溫柔體貼，但性格懦弱，從來沒有為弟弟出頭，為了保持志雄對二姐的完美印象，志雄分出另一人格「思定」來承擔對二姐的恨意。 不幸地，7歲時，「志雄」再次受到性侵害，並誕生出另一女性人格「怨女」來承擔「小雄」部分的憤怒，13歲時經歷第三次性侵害，之後是由怨女來面對創傷，承擔憤怒，讓原始人格志雄保持完美無缺。國中時期怨女出現頻繁，小雄時而會作出女性化的動作及言語，並暗戀一名男性老師。 國中後，志雄常有偷竊、翹家、沉迷電玩、喝酒及吸食安非他命等偏差行為，遇壓力、挫折時多以捶牆、捶玻璃、割腕等自殘行為處理，看見自己流血有莫名興奮感覺，煩躁情緒可暫時舒緩。亦常感到時間不連貫、失憶、遺失或多出物品的經驗，情緒變化大，易衝動。 國中畢業後，志雄的好友意外死亡，這期間，小雄及志雄一直處於悲傷情緒，而怨女則常常出現，並與年紀大的男性發生親密關係，藉此逃避壓力和宣洩情緒。 高中聯考後，志雄成績不理想，被父親打一巴掌後，分裂出有暴力攻擊傾向的人格「阿雄」，主要的功能在保護其他人格。 在這個故事中，大家看到不同的人格擔任不同的角色。在原本的「志雄」解離之後，就分裂出「小雄」及「思定」這兩個情緒部份（EP），負責承受相關的創傷回憶。而「志雄」這個主人格，則擔任表面正常部份（ANP），負責繼續正常生活。之後，志雄再次遇上性侵害，所以性人格「怨女」出現了，以控制與性創傷相關的回憶。最後，因為志雄高中聯考再遭家暴，所以就出現了「阿雄」這個保護者，用暴力來幫助反擊傷害身體的人。 這時候你可能會想，為甚麼志雄會這麼容易分裂出新人格，而非患者卻不會出現類似的情形？是不是要遇上了很可怕的事情，才會出現解離性身份障礙？要了解這一點，讓我們一起看看 DID 的成因。 解離性身份障礙的成因到底怎樣的人會出現 DID 呢？答案只有一個——童年創傷。 只有曾經出現創傷的人才會出現 DID，像是小時候遇到了身體虐待、性虐待或精神虐待，又或者曾經年幼時親眼目睹意外或死亡。事實上，根據學者Kluft在《分離障礙手冊》一書所指出「90%左右的DID患者有過童年創傷，遭受身體虐待或/和性虐待。」（來源）除此以外，該創傷事件還必須在6-9歲前發生，不然患者只會出現 PTSD 等創傷型疾病，而不會出現 DID。 為甚麼一定要是6-9歲前出現創傷？這就要追遡到一個叫結構性人格解離理論（Theory of Structural Dissociation of the Personality）。根據 DID Research，結構性人格解離理論指出，沒有人一出生就擁有一個已經整合完成的人格，而是以不同的自我狀態（Ego States）滿足需要和與世界互動，直到六至九歲時，個體才有能力把不同的人格融合。換句話說，每個人出生的時候都是「解離」的，而是隨著時間才慢慢整合成完整的人格。 那創傷發生的年齡扮演怎樣的角色呢？要了解這一點，我們可以看看結構性人格解離的三個階級（來源）：
換句話說，當一個人在六至九歲前承受了重大創傷，人格的整合過程就會出現障礙，最終形成 DID。就好像志雄在5歲時已經遇上了性虐待，這打斷了原來的整合過程，令患者的人格持續處於分裂狀態。隨著時間過去，這些不同的自我狀態會慢慢建立自己的身份，因而出現了不同的子人格。 由於人格一直處於分裂狀態，所以也會變得非常不穩定，隨時都會分裂出更多子人格。這也是為甚麼當志雄被父親打了一巴掌時，雖然當時他已經不再是小孩子，但是新的子人格「阿雄」還是被分裂了出來。 不過值得注意的是，因為經歷創傷的人很容易出現解離性失憶，有時候即使你記不起自己有出現過童年創傷，不代表你不可能有 DID。因此，如果你發現你自己自己出現了 DID 的徵狀，不要因為記不起創傷而否定自己患病的可能性，而是積極尋求專業人士的協助。 解離性身份障礙的治療方法就和其他心理疾病一樣，只要患者主動求醫，並建立良好的生活習慣，患者仍有可能痊愈。治療方法方面，DID患者主要需要專門的心理治療，與醫生或治療師建立互信關係，讓患者遠離持續的創傷壓力環境，建立安全感。醫生會在治療過程中，誘使不同的人格逐一出現通過這些方式，治療師會嘗試與多個人格溝通，展開治療，嘗試梳理多年來積壓的負面情緒和創傷經歷。 有些治療的目的是讓患者發展出並存意識，先讓患者認識其他人格，再讓他與其他子人格進行內部溝通，也需要協助個案慢慢建立內在溝通、自我接納、學習新的應對策略 （coping strategies）、整理創傷記憶、處理人際關係與依附 （attachment） 問題，最後讓不同的人格找到良好合作的模式。 聽到這裡，大家可能會好奇：「治療目標到底是甚麼？是不是只要接受了治療，就不會再出現子人格，變成完整的一個人？」這一點其實是因人而異，視乎患者的傾向，通常會有三個選擇：融合、整合和功能多樣性（來源）。 第一，融合（Fusion）是指將一個子人格和另一個子人格合併在一起，成為一個新的子人格。舉例，「志雄」與「小雄」可以選擇融合成「雄雄」，這個新的子人格會同時有「志雄」與「小雄」的性格、喜好和回憶。如果所有子人格選擇融合的話，那麼志雄可能就會成為一個完整的人格。 第二，整合（Integration）是指打破子人格與子人格之間的記憶屏障（Amnesia Wall），當一個子人格出現時，其他子人格不再會出現失憶問題。同時，每個子人格也會知道其他子人格所擁有的記憶和資訊，而不會像以前那樣只讓情緒部份（EP）承受創傷回憶。換句話說，雖然每個子人格依然都是獨立的子人格，但是他們的意識已經共通了。 第三，功能多樣性（Functional Multiplicity）是指子人格之間雖然還是有記憶屏障，但是他們建立了良好的合作模式，能夠愉快地共同生活。說到尾，DID 的治療目標是讓患者能夠正常生活，如果子人格能夠互相合作的話，為甚麼非要追求融合呢？ 當然，治療的過程少不了身邊人的支持，一個舒適安全的社交環境能為DID的治療起到關鍵作用。如果身邊有曾遭受創傷的人，我們應給予他們充分的保護和愛護，只要得到適切的關懷和照顧，痊愈的機率定會大大提高！ 參考文獻
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人格 解 离 测验
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