牙齒 抽神經 要抽 幾 次

『黃醫師～為什麼我下次還要來？我鄰居說抽神經他兩次就好了！我都已經來四次了！怎麼還沒弄好？我剛剛都沒有看到醫生你抽出什麼東西來捏！是不是要騙我健保費！？』陳阿姨很不開心，想到還要來，他的怒氣就越來越膨脹。

這樣的疑問，爵美牙醫 根管科黃郁安醫師也遇過不少病人有相同的想法，到底為什麼每個人的根管治療次數會不同？抽神經真得會抽出"一條或一坨"東西嗎？我們請黃郁安醫師來和大家聊聊～

決定根管治療的次數多寡，簡單說有三大因素

黃郁安醫師指出，根管治療的時間長短、次數，簡單來說會受到下面主要三個因素影響

1. 牙位 

首先是要根管治療的牙齒的位置不同。光是每個人口內的前牙和後牙內部構造就差異很大，跟他人的牙齒相比，更是不同。所以，不管是家人或朋友的牙齒構造都是完全不一樣的～構造不同，醫師處理起來的困難度會有差異，需要的時間就差更多了。

2. 根管狀況和症狀

再來醫師會看牙齒內的根管是否通暢？或是阻塞很嚴重？以及症狀是不是很複雜？例如：非常腫、痛很長一段時間、長出大膿包消不下去...等。

3. 身體健康狀況

最後，黃郁安醫師分享：很多人不知道，其實身體的狀況與根管治療成不成功也有很大的關聯喔！

我們先來簡單為大家解釋一下根管治療。假設有張桌子（代表牙齒周圍），桌上有個杯子（代表牙齒。杯子是蛀牙發炎的牙齒，這片桌子都因蛀牙而一起發炎。

根管治療簡單來說，就是醫師負責把罐子『裡面』都擦乾淨（把蛀牙細菌清掉），而周圍的桌子（牙齒周圍的骨頭）、罐子外（外面牙根）等醫療無法清潔到的地方，就需要靠身體自行癒合。

舉個例子，就好比你有外傷，醫師幫你清潔傷口（清創）、縫合、拆線後，最後是要靠你的身體把傷口⾃⾏癒合。

根管治療也是一樣，醫療沒辦法清理到的地方，就需要靠身體來恢復。所以當身體虛弱或沒睡好造成體力下降時，根管治療就會變成拉鋸戰，時好時壞或是一直沒辦法癒合。這也是某些病患做很多次根管治療後，又長膿包、發炎的原因。

抽『神經』真的會看到 ''一條'' 或 ''一坨'' 神經嗎？

首先，一般大家說的「神經」，其實是『牙髓-牙本質復合系統』中，眾多內容物裡的『其中一種』。所以牙齒的抽神經，抽出來的『不只是神經』，而是混合著”血管、淋巴、感染物質...等”牙髓組織 。

很多人會問醫師說：那這些要被抽出來的『牙髓組織』，是不是一根或一坨的樣子呢？黃郁安醫師解釋：『根管治療的過程中，能看到醫師從牙齒中抽出尚未被細會抽的地方菌完全破壞的⽩粉色組織，是非常少的。因為大部分的狀況是牙齒裡面的牙髓組織已經被蛀牙的細菌破壞、分解掉，變成空的或是水狀的血肉。並不是一般所想像的，會抽出很多東西之類的。』

重 點 總 結

​1. ​​​​​​ 根管治療的時間長短、次數，會由主要三個因素影響：牙位、牙齒根管狀況和症狀複雜度、身體狀況

2.  根管治療（俗稱：抽神經）抽出來的『不只是神經』，而是混合著 ''血管、淋巴、感染物質...等'' 叫『牙髓-牙本質復合系統』的牙髓組織 。

3.  根管治療要治療好，身體也需要出力克服發炎細菌。如果身體狀態不好，就容易反覆發炎，治療次數就會增加。

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2018年8月22日 星期三

抽神經抽好多次？根管治療八步驟

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患者拖鞋男在一次診所的例行檢查後，發現那幾顆曾經跟管治療過的牙齒有狀況，於是是轉診到我這。經過我一連串的初診評估後，約了下次開始執行治療的時間。

『張主任，等了三個月，終於等到你啦！』靠在診療椅的他，還是這麼地顯眼。一樣的藍白拖，穿著黑色印著大大「緣」字的掉嘎、淡藍色花花海灘褲腰間的綁繩一短一長地傻晃著、腳趾間扣著藍色人字白底藍邊的夾腳拖。拖鞋男三個月後終於開始要治療了。

『沒錯，我們廢話不多說，開始來做吧！不然這麼難的牙齒，一定要超過七、八次約診呀？』我有點心急地邊指著螢幕上讓誇張到不行的X光，高八度說著。

『七、八次？ㄟㄟㄟ～主任我沒聽錯吧！我隔壁鄰居說抽神經一、兩次就結束了也，你搞這麼多次？是不是要賺我們健保費呀？你們醫生就是這樣子啦！』拖鞋男穿起那雙人字拖，站了起來，轉過身來就像是景陽崗的老虎要把我給吞了。

『你這樣說太超過了喔！上次不是跟你分析過你牙齒超難根管治療的地方嗎？你覺得這樣一兩次做的完嗎？呷緊弄破碗呀！』

人家說理直氣和，就像我這樣，我有我的立場，你有你的立場；但面對這問題我們不談立場，談的是 interest。回歸正題：還記得前面提過日常牙髓病治療流程大致上可以分成三個區塊嗎？

● 根管治療前》評估、診斷、治療計畫難易度與風險評估、擬定》藍圖

● 開始根管治療》活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等》蓋房子

● 根管治療後》定期回診、手術與再治療是否介入》房屋維持

光是初診評估我們就用了前面好幾篇介紹，有此可知『藍圖』的重要性；有了初診時的資料收集評估後，醫師會有一個治療前的初步診斷；並藉由這初步診斷，針對病人個體差異、難易度、風險…等，與病人一同來參與擬定合適病人自己專屬治療計畫。
有了藍圖之後，接下來就是蓋房子了，也就是牙髓病治療、根管治療〈抽神經〉開始在牙齒上動工的階段。因為，牙髓病治療〈根管治療〉範圍太廣，例如：活髓治療、非手術根管治療、手術根管治療、外傷牙處理…等。

本篇先以最常見大家認為的非手術根管治療為主，這也是您口中常說的『抽神經』。但這只是眾多牙髓病處置中的其中一大項處置。

非手術根管治療抽神經八步驟

以下八步驟，次數會依照難度有所不同，從1～2次約診到7～8次約診都有可能。所以，若您的根管治療需要約診好幾次的話，絕對是因為您的根管系統複雜，抽神經的難度較難。至於這難度，日後會有專篇說明。

1.施打局部麻醉藥

醫師會依照情況判斷是否需要施打麻醉藥；適度的局部麻醉，可讓您在治療過程中不舒服的程度降至最低。

2.置放牙齒隔離障

牙齒隔離障是一種乳膠或非乳膠的薄薄一片材料，可以在上面打孔，在牙根管治療過程中可以放置在牙齒周圍。

3.移除蛀牙、舊的填補物、髓腔打開

這個步驟，病人常有誤解成：「醫師把牙齒挖很大洞！」

其實不然，是因為要同時移除牙齒本身的蛀牙 + 舊的填補物 + 以及髓腔打開…等，這些目的。光是本身蛀牙、以及舊的填補物其實就佔據您的牙齒一大部分，只是您看不到以為沒有而已。

4.清潔與擴大感染的牙髓-牙本質系統

●器械把根管系統擴大：而器械依每一位醫師選擇有不同的種類，不過醫師目的都一樣。這些不外乎根管銼針〈手動、馬達驅動〉、超音波器械…等。

●沖洗放藥：醫師會使用藥水沖洗根管系統，並置放根管藥物在根管中。

上述兩類的清潔目的是盡最力減少除根管內的感染源、細菌…等，讓我們身體有自我修復能力有機會發揮作用。

注意這邊是說減少感染源、細菌，因為目前醫療極限是無法把根管系統內的感染源、細菌完全的『100%移除乾淨』，所以當您說『抽神經，沒抽乾淨』是大誤解。那怎麼辦？抽神經沒抽乾淨，某些原因的確是人的極限。

5.暫時材料覆蓋

在當次治療結束後，醫師會以乾淨棉花、暫時性的材料、或臨時假牙覆蓋根管治療的開口。

6.根管充填

處置完後的這系統就像是一個空空的管道，我們需要利用一些材料〈馬來膠、根管糊劑、MTA、生醫陶瓷…等〉把這些空空的通道整個密封起來；這「封起來」我們可以稱之為「根管充填」。

接下來就讓這感染過的環境，在醫師的盡力清潔後，得到自我修復的機會；就像是我們不小心割傷一樣，只要有良好的感染控制，割傷的傷口自己就會癒合。

7.贋復物製作：牙套、嵌體、補牙

●避免牙冠部的滲漏，是根管治療成功要素之一。

也就是說，即便您前幾個步驟做得再怎麼仔細，但最後卻沒有良好贋復物保護牙齒，而增加牙齒裂的風險；進而讓感染源、細菌再一次侵犯、感染處理過的根管系統。這也是為什麼『抽神經，沒抽乾淨』的原因之一，其實不是因為沒抽乾淨，而是冠部滲漏。

●牙科填補材料，有填補範圍的極限及適應症。

若遇到缺損範圍過大的牙齒，則超過填補材料的極限。所以，應該選擇哪類型的贋復物〈牙套、嵌體、補牙〉，請遵照醫師的建議，而不是一昧的只是想補起來就好；卻忽略您生病的牙齒是否適合恰當的贋復物。

有的狀況雖然一開始有機會填補起來，隨著時間、反覆功能性的使用，這些填補材料可能會崩解，造成牙冠部分滲漏，讓口腔內的細菌經由滲漏的縫隙侵入，造成牙髓-牙本質複合系統再次感染。

更嚴重的，不僅是填補材料崩解，而牙齒本身也會崩裂、牙裂、齒裂。

●恢復功能

良好的贋復物，除了上述目的之外，最重要的還是重建病人咀嚼食物的咬合功能。若醫師建議您要套牙套，請勿拖延喔！

8.定期回診

定期回診是必要的，因為牙齒跟我們人一樣是動態的，隨著時間更迭，也會有生老病死。根管治療後的牙齒，受限於太多原因，成功率絕非百分之百。

定期回診目的：

●評估是否疾病發展方向？另外要檢視病人維持的狀況？是否有新的、再一次的感染源侵入，最常見的就是次級蛀牙、或是牙裂。

●評估是否繼續定期回診即可呢？還是要二次非手術性處置〈重新根管治療〉、或進一步手術性處置的介入？甚至拔牙的可能？

預防新的疾病，或疾病初期早期介入

人類疾病的發展在初期的時候，幾乎所有醫療方法都無法察覺。〈比如，新生成的蛀牙、或是當初無法確定的疾病〉，隨著時間這上天賜予的最公平的工具，而漸漸顯露出來。

這時若有定期回診的您，隨著時間而不斷進展的疾病；剛好在醫療方法可被檢測出來的最低限度時，就被發現，這時醫師可以早期介入。


過程中的特殊儀器

牙髓病治療、根管治療中，醫師會視個體狀況，而使用特殊的儀器。舉例如下：根管超音波、牙科顯微鏡、電子根管長度測量儀、牙科X光、牙科電腦斷層…等。

●牙科X光、牙科電腦斷層CBCT

其中，因為治療過程中，醫師會多次使用牙科X光；目的收集治療當下的資訊，並當下回饋給醫師執行下一個步驟的引導。平均一顆牙齒，在治療過程中可能會拍攝的X光片次數約略 2～8次都有可能，這要看醫師處理過程的難易程度了。

例如：我們在開車時用GPS地圖導航一樣，每開車到一個新的地方GPS就會不斷重新定位、重新抓取當時周邊交通資訊，好讓我們避開塞車、以及最短路徑到達目的地。

詳細關於牙科X光、牙科電腦斷層CBCT，請見：淺談根管治療常用的10大檢查

●牙科顯微鏡

顯微鏡在上一篇淺談根管治療常用的10大檢查已經介紹過了。在困難根管治療中，是不可或缺的。


拖鞋男學到的根管治療〈抽神經〉八步驟

當您訴說：『為什麼，抽神經沒抽乾淨？』的時候，在經過上一篇說的淺談根管治療常用的10大檢查之後；接著開始治療階段。本篇介紹根管治療〈抽神經〉八步驟。

然而以下八步驟看似簡單，其實很多細節在其中。簡單的當然有可能在1～2次完成；當醫師跟您說，您的治療次數需要多次時，當您的牙齒屬於複雜、難度較高的。

請勿擅自要求醫師把原本應該4～5次的治療壓縮成1～2次完成，小心呷緊弄破碗，以及品質大打折扣；然後才來怪罪醫師『為什麼，抽神經沒抽乾淨？』

抽牙神經要幾次？

抽神經要間隔多久？

牙神經幾條？

根管治療多久一次？