化療 一定 要 六 次 嗎

化療之於腫瘤患者們並不陌生，甚至有些腫瘤患者會「談化療色變」，究其原因是噁心嘔吐、脫髮、手腳麻木、口腔潰瘍等副作用在「作祟」，令人苦不堪言。

「化療太難受，我撐不住了，減一次吧！」如果抗癌中化療無法避免，那能否減少次數讓痛苦快些結束？

要回答這個問題，首先要知道化療次數是如何制定出的。

化療的次數取決於什麼？

首先說明，這裡的次數在臨牀上我們稱之爲「周期」。

舉個例子爲大家說明一下：

一

一項研究對復發或轉移性食管鱗癌患者進行化療，方案爲：恩度（30 mg/d，連續輸注，d1-14）+ 紫杉醇（150 mg/m2，d4）和奈達鉑（80 mg/m2，d4），每3周1次，共6個周期。

通俗來講，這個化療方案總共做6次（周期），每3周爲一個周期；一個周期中，第1-14天連續輸注恩度，第4天，輸注紫杉醇和奈達鉑。

（特別說明：此化療方案爲試驗方案，患者切勿自行使用，治療需在專業醫生指導下進行）

那麼這6次是依據什麼而定的呢？

患者病情

若患者對化療藥物比較敏感，化療6次後就將癌細胞數量長期控制在正常水平，那麼6次可能就可以了，或者醫生還會讓再多化療2個周期鞏固效果，降低復發機率。

若患者對化療藥物有一定效果，治療後複查，發現腫瘤一直存在且持續縮小，那就可能會一直化療下去，直到患者不受益或不耐受。

化療方案

不同化療方案的次數也可能不同。以胃癌化療方案爲例，常用的XELOX方案，靜脈注射奧沙利鉑+口服卡培他濱，共8次（周期）；另一個常用的FOLFOX方案，靜脈注射奧沙利鉑、氟尿嘧啶、亞葉酸鈣，按照不同給藥劑量，可能是6次（周期），也可能是12次（周期）。

同一癌種，使用不同的方案，化療次數可能不同；同一方案，不同的劑量，化療次數也可能有差異。

患者的身體狀況

化療藥物存在一定毒性，因此，只有患者的身體能夠「挺住」化療藥物的「衝擊」，才能夠進行化療。

臨牀上常用的身體狀況評價指標包括PS評分（越小狀態越好）、KPS評分（越大狀態越好）、ECOG評分（越小狀態越好）等，如果患者身體狀況不達標是不能進行化療的，比如肺癌患者要進行全身化療，PS評分一般要≤2。

如果患者可以進行化療，但身體狀況相對較差，化療藥物的劑量和次數也可能會減少；或者患者在化療幾次後出現嚴重的副作用，無法耐受之後的治療，醫生也可能減少化療次數。

化療4次和6次區別大嗎？

同一個化療療程可能分爲4次（周期）或6次（周期），沒有明顯的區別。我們的關注點並非次數多少，而是效果如何。

一般化療2次（周期）後，會通過CT、核磁等手段對化療的效果進行評估、比較，如果判斷患者通過化療仍然能夠獲益，那麼一般會繼續進行化療。如果，腫瘤已經在一個狀態保持比較久，通過化療可能不會再給患者帶來更多益處，反而會因爲化療的副作用帶來更多弊端，那就不再繼續化療了。

化療次數的制定也並非是醫生「拍腦門」決定，而是通過對很多臨牀試驗數據的歸納總結得出的。

能否隨意增減化療次數呢？

回到開篇的問題：能否減少化療次數讓痛苦快點結束呢？

雖然，化療4次與6次沒有明顯區別，但隨意增減化療次數仍不可行。

化療藥「殺滅」癌細胞的過程是一場「持久戰」，而化療方案便是「作戰指南」。一次化療只能殺滅一定比例的癌細胞，因此要通過多次的化療用藥，來提高「殲敵」的數量。

化療在殺滅癌細胞的同時，也會損傷正常細胞，因此在一次化療後需要一段時間來恢復身體，當身體恢復到一定程度，就要緊鑼密鼓開展下一次化療，爲的就是在癌細胞「元氣大傷」還未恢復前，再給予「打擊」，乘勝追擊才能更快取得勝利。

化療次數不足，癌細胞有了更長的「修整期」，很可能「捲土重來」，前面的勝利成果大打折扣。除非患者出現嚴重的不良反應，導致無法耐受下一次化療，經過醫生評估，可能會暫停化療，等身體狀況恢復，再進行之後的治療。

化療次數太多，一方面，帶給患者更多的副作用痛苦和經濟浪費。另一方面，化療次數多也並能實現癌細胞的「0存在」，過猶不及，並非多多益善。

一項關於III期卵巢癌術後輔助化療療程次數與療效的研究顯示，增加術後的輔助化療的次數和時間並不一定能延長患者的腫瘤復發時間和生存期(P＞0.05)[1]。

「我的化療次數該增還是該減？」

沒有醫生對患者當前病情和身體狀況的判斷，這個問題是沒有答案的。

寫在最後

所以，不必因爲自己的化療次數與別人不同而惴惴不安，與醫生多溝通、多反饋，願治療都能取得好效果！

參考文獻

[1] 馬曉燕, 胡洪. 100例Ⅲ期卵巢上皮癌術後輔加化療療程次數與療效的分析[J]. 中國腫瘤臨牀, 2004, 31(3):141-143.

2022-03-16 18:17:31

圖為癌症示意圖，非新聞當事人。圖片來源/ingimage

癌症長年來高居國內十大死因首位，現在治療的方式愈來愈多元，然而許多病人提到化療就很恐慌，因為聯想到嚴重難耐的不良反應，或是和癌症末期畫上等號。藥害救濟基金會訪談高雄長庚紀念醫院血液腫瘤科吳佳哲醫師，破除臨床上常見的化療迷思，他強調化療在癌症治療扮演重要角色，與醫師正確溝通，了解使用化療的時機與注意事項，才能有效抗癌。

癌症化療的四大迷思

迷思一：使用化療代表疾病已經到末期？

化學治療是利用化學藥品來摧毀或抑制癌細胞，是癌症的治療方式之一，醫師會依據癌症的種類、腫瘤的分期來選擇不同的治療方式(例如手術、放射治療或化學治療)，以及選擇不同的化學治療藥品。例如開刀主要針對局部處理，若腫瘤已經離開原發部位，甚至轉移到其他器官，就必須藉由化療做全身性治療；然而像白血病這類血液癌症，化療則是治療的優先選項，而且反應非常好。

因此，並非癌症末期才使用化療，現在，化療甚至普遍運用在早期癌症來增強手術的效果：比如在手術前先做化療，讓腫瘤縮小以增加手術成功率；對於乳癌或肺癌這類容易轉移的癌症，手術後追加輔助性化療，可降低日後腫瘤轉移或復發的機會。

迷思二：化療的不良反應一定會讓頭髮掉光？

化療是透過化學藥品阻斷癌細胞的生長，讓癌細胞凋亡，但同時也會傷害到正常細胞，常見不良反應包括大量掉髮、嘔吐、口腔黏膜破損等。其實不同化療藥品產生的不良反應不盡相同，以乳癌為例，俗稱小紅莓的化療藥品(doxorubicin)打1至2個療程後，掉髮的發生率幾乎100%，但使用另一個化療藥品vinorelbine(如：溫諾平、威若賓)，其不良反應主要為白血球低下及腸胃症狀，但幾乎不會嚴重掉髮。

病人可以和醫師先溝通最擔心什麼不良反應，在達到治療效果的前提下，有機會選擇適當的治療方案，以避開特定不良反應的藥品。

迷思三：化療一定要住院才能治療？

早期鉑金類化療藥品可能造成嚴重的嘔吐不適，病人會非常虛弱，往往需要住院；但現在有許多藥品可大幅降低嘔吐的不良反應，因此做化療未必一定要住院，而是視病人的身體狀況而定。

又如大腸直腸癌患者使用5-FU化療藥品，由於要持續輸注24小時甚至48小時，早期必須要住院治療，但現在可選擇用化療奶瓶(攜帶式化療輸液器)，可以隨身進行化療，病人仍可兼顧工作或是家庭照護，進而提高生活品質。

迷思四：化療過程感到不適只能勉強忍耐？

化療的療程雖然有預估計畫，但往往隨病況變化去調整治療步調，醫師會定期替病人抽血監測，若預期繼續用藥可能產生併發症，就會延後治療或暫停治療。

有些不適感是很主觀的，像是化療造成的疲倦感，醫師很難明確知道有多嚴重，建議病人可以透過症狀的描述，讓醫師去評估如何調整治療方向。事實上過程中若有任何難耐的不良反應，都可以跟自己的主治醫師討論後續治療要如何調整，例如施打劑量減少、延長施打頻率、抑或是單純處理不良反應就好，醫師會在療效與不良反應當中去取得平衡。

治療選擇由醫病共同決策 維持體重助抗癌

吳佳哲醫師強調，罹癌後的治療選擇需要醫師與病家共同討論，除了衡量有哪些治療武器跟可能面臨的不良反應，還要考量病人年紀、身體狀況、疾病別、器官剩餘功能等，才能量身打造最符合需求的個人化醫療。

他建議病人做化療時放輕鬆，比如有些針劑一次要打3小時，可以帶本書去看來轉移注意力，更重要的是要讓自己維持體重及體力，這是抗癌基本的要件，因此如果治療後味覺變得不好，未必要堅持清淡飲食，而是要想辦法讓病人能正常吃飯，比如吃些重口味食物增加味道，或是採取少量多餐的方式。如果真的吃不太下去，才退而求其次藉由配方營養品來補充。

若有醫病溝通的相關疑惑，歡迎瀏覽醫療爭議關懷資源專區或洽詢醫療關懷諮詢專線：(02)2351-0740。

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