胎死 腹中的原因

針對「胎死腹中」的定義，一般是指「妊娠滿20週後，卻發生胎兒死亡」的狀況。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師林姿吟表示，大部分很難明白指出導致胎死腹中的確切原因。

因此，若想降低胎死腹中的機率，目前僅能透過觀察某些跡象，推測、評估可能影響母胎的風險因子，進而密切追蹤（必要時需接受治療），直到順利生產。

6種胎兒因素易造成胎兒死亡

林姿吟醫師表示，胎死腹中的可能原因之一，與「胎兒」密切相關，如：染色體異常、生長遲滯、子宮環境不佳（胎盤、臍帶問題）等。

1.染色體異常

懷孕中期，正值胎兒發展形體、器官等構造的時候。因此，如果胚胎內染色體有問題，如：多一條或少一條染色體，則可能使胎兒生理結構發育異常；若染色體異常影響器官發育或功能，則胎兒將無法持續發育、成形，甚至胎死腹中。

2.胎兒生長遲滯

通常是因為母體的狀況不佳（如：妊娠高血壓），促使血管阻力增加，子宮環境變差，導致胎兒發育不良、生長遲滯。

林姿吟醫師表示，透過超音波檢查，若發現「胎兒週數小於妊娠週數約4週以上，如：孕婦32週，胎兒卻只有27週的狀態」，則會判定此胎兒有生長遲滯的狀況。

一旦生長遲滯，將可能影響生理構造及其功能的發展，體重易過輕，更容易併發胎兒缺氧、胎兒窘迫等問題，死亡率偏高。

3.胎盤問題

對胎兒來說，胎盤身兼傳遞營養與氧氣、屏蔽外來刺激的雙重角色，是維繫其生命最重要的器官。因此，一旦胎盤功能不良或胎盤早期剝離、胎盤鈣化等等，就會影響胎兒生長，甚至胎死腹中。

4.臍帶狀況

臍帶是母體和胎兒的連結，更具有傳輸營養、氧氣和代謝物的作用。多數父母擔憂的臍帶繞頸，屬於常見現象之一，大部分不會有影響。

然而，若發生其他臍帶異常狀況，如：打死結、扭轉、受到嚴重壓迫而影響血流等等，則可能有危及胎兒生命的風險。

5.胎兒吸入胎便

林姿吟醫師表示，此狀況最常發生在「過期妊娠（超過40週）」的階段。隨著胎兒愈加成熟、趨於足月時，胎便會逐漸往下移到靠近肛門處，在肛門擴約肌的一鬆一放之下，就會解出胎便。

另外，足月後，胎盤可能開始出現鈣化等現象，功能逐漸退化，無法繼續穩定提供胎兒所需營養，因此易導致胎兒缺氧，再加上肛門括約肌鬆弛導致胎兒提早在子宮內解出胎便，將增加胎兒吸入胎便的機率。

若不幸吸入胎便，易引起「胎便吸入症候群」，造成呼吸道阻塞、吸入性肺炎等症狀，嚴重的還會引起呼吸窘迫、胎兒死亡。

6.雙胞胎輸血症候群

如果這兩個胎兒彼此間胎盤太接近或共用胎盤，有較大機率會出現不平衡的血液循環情形，如：血液會偏向流往某一邊胎兒，造成一大一小的狀態；無論是哪個胎兒，都可能有危險。

她補充，血液太多、體型較大的胎兒，小便量多，羊水量也會增加，反而較易出現全身組織腫脹、心臟衰竭等症狀，死亡率較高。

5種母體因素易危及子宮環境

若女性在懷孕前後，有罹患特殊疾病、生活習慣不佳或曾受到嚴重感染等狀況，發生胎死腹中的機率，可能會比一般健康孕婦來得高。

1.免疫系統疾病

如果女性本身罹患免疫系統相關疾病，如：抗磷脂質抗體症候群、紅斑性狼瘡、甲狀腺功能異常等，體內會產生抗體，影響凝血功能，容易引起血栓症狀。

林姿吟醫師表示，血栓症狀會阻塞胎盤的血流，使其失去傳遞營養、氧氣等功能，進而會影響胎兒發育，甚至胎死腹中。

2.高血壓

無論是本身患有慢性高血壓或懷孕後才有的妊娠高血壓，都可能會影響胎盤和子宮的狀況，甚至引發子癇前症，進而讓胎兒無法在穩定的環境中生長，因而容易有胎兒遲滯、過小等情形，最嚴重的還可能發生胎盤早期剝離的情形，對母胎造成的傷害很大。

3.糖尿病

無論是孕前有慢性糖尿病或懷孕後才罹患妊娠糖尿病，只要孕婦沒有控制好血糖，使血糖值偏高，就容易合併發生酮酸中毒症狀，影響體內代謝、血液循環，使子宮環境不佳，進而提高胎死腹中的機率。

4.抽菸習慣

若孕婦有抽菸習慣，香菸中的多項有害物質會影響胎盤和子宮的狀態，使體內血管收縮，還可能提高血栓症狀的罹患機率。因此，胎兒無法生長在良好的子宮環境中，也無法從胎盤獲得所需的營養和氧氣，自然易發育不良、體重過輕、活力不足，嚴重者還可能胎死腹中。

5.感染症狀

如果孕婦受到病毒或細菌的感染，如：嚴重的肺炎（併發症），危及自身健康，自然也容易影響胎兒狀態。此外，其他需注意的感染症狀如下：陰道炎和絨毛膜羊膜炎，如沒有儘快治療，易上行感染至子宮，不但可能引起早期破水，還可能影響胎兒發展；腎盂腎炎則可能引發嚴重的敗血症，進而危及性命。

林姿吟醫師

現任／臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師
經歷／馬偕醫院婦女泌尿學科主治醫師
          台灣婦女泌尿暨骨盆鬆弛醫學會監事
學歷／中國醫藥大學

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文／郭盈秀 採訪諮詢／臺北市立聯合醫院和平婦幼院區婦產科主治醫師 林姿吟 責任編輯／Evie Tang

    孕育新生命確實令人喜悅，但若在懷孕期間不幸夭折，不論對準媽媽的心理或生理都會造成極度的創傷與影響。

    一般來說，所謂的「胎死腹中」在醫學上的定義為，只要懷孕超過20週，或者胎兒已經超過500公克以上卻因故出現心跳結束，就稱為「胎死腹中」。在此條件之前，都應稱為流產。

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「胎死腹中」常見4大原因

1.來自於媽媽

    婦產科醫師認為，某些自身就有特殊疾病的媽媽，例如與自體免疫系統相關的紅斑性狼瘡等，在懷孕期間容易出現嚴重的併發症；而甲狀腺疾病、高血壓、糖尿病等痼疾，也都會影響腹中胎兒的生長，令胎死腹中的機率升高。

2.來自於胎兒

    來自於胎兒問題所造成的胎死腹中，則大多出現在受精卵形成時，就已經產生的染色體異常，另外如接受到來自父母同型基因所罹患之重症地中海型貧血（尤其是甲型），這類問題出現的死胎情形較多。

3.子宮問題

    如果母體的子宮結構原本就有問題，使得胎兒的生長環境不安全時，也可能會導致胎兒日漸成長時，出現窘迫的狀況。例如，子宮結構不正常者如雙角子宮、子宮中隔等，或者，也可能是胎盤的血流灌流不佳、胎盤病變、臍帶繞頸、臍帶打結、胎盤剝離等，都會讓媽媽跟胎兒間的橋樑受阻或中斷，影響或提早終止胎兒的生長發育。

4.居住的環境

    婦產科醫師說，最容易忽略的，則是準媽媽本身居住或工作的環境是否隱藏高危險物質，環境污染如游離輻射過量、化學溶劑、及其他有毒物質等。他提醒，準媽媽的工作場所若需接觸過多的染料或有機溶劑，都有可能因為長期吸入，而直接或間接影響胎兒的健康。

如何自我警覺

    婦產科醫師認為最好的方式，首先就是隨時注意胎動，尤其，一旦超過預產期時，就應特別留意觀察胎兒的狀況。

1.胎動頻率

    隨時注意胎動，是媽媽可以自我警覺的好方法，婦產科醫師解釋，如果發現平日規律的胎動卻忽然減少，或者，胎動突然很激烈時，就應特別注意。這時，應請婦科醫師裝置胎兒監視器必要時並配合超音波來監看胎兒的狀況；他特別提醒，對於本身就屬於高危險族群的準媽媽，更要積極且隨時留意胎動的情形。

2.定期產檢

    在每次產檢中，婦科醫師會做許多醫學檢查，根據準媽媽本身的身心狀況，評估胎兒的健康情形，如果孕期中出現任何不適，也可與醫師相互討論並作為參考依據。

3.過預產期仍未生

    婦產科醫師表示，胎盤與臍帶是母親與胎兒間的互動橋樑，只要稍有阻斷就會造成營養的中斷及血中氧氣的不足，很多胎兒生長遲滯及胎兒窘迫情形的發生，都是因為這條橋樑受阻而產生。

    尤其，在懷孕到了第7、8個月時，胎盤就會產生許多鈣化點，這屬於正常的現象，但若超過預產期後，胎盤的功能逐漸衰退，自然使得供給營養的情況變差，危害到胎兒健康。

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如何計算胎動

    婦產科醫師指出，以初產婦來說，胎動約在懷孕第18～20週左右才會較明顯感覺；經產婦則可能提早在16～18週左右，雖然剛開始時胎動並不明顯，在20週前後很難評斷，但在懷孕中後期，卻是很好的胎兒狀況評斷參考。至於該如何計算胎動，一般建議準媽媽在懷孕第28週以後，就要每天計算胎動。 

    懷孕後期可於早中晚及睡前，至少觀察1小時，每小時要至少有3～4次胎動才算及格，也可在每天的早餐或晚餐後的1～2小時左右計算胎動次數，如果在餐後兩個小時內的胎動不到10次，就應該懷疑有問題；或每日可計算10次胎動所需的時間，若10次胎動所花時間超過三小時，也應到醫院檢查。

    此外，要特別注意的是，如果在懷孕後期，發現胎兒靜止不動的時間高過一個半小時以上，或許寶寶正在休息，但準媽媽可以吃點小點心，摸摸肚皮，甚至採用拍打肚皮、聆聽音樂等跟他互動的小動作，來試探胎兒的反應，如果都沒反應時，也應該到醫院做進一步的評估。

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責任編輯／曾禮純 整理「如何避免胎死腹中」