類風濕性關節炎中醫治療

類風濕性關節炎，被認為是一種自體免疫性疾病，中醫認為類風濕關節炎的發生，跟自身內臟虧虛、禀賦不足、外邪侵襲等有關。可根據正氣虧損的程度，加用益氣養血、補養肝腎的中藥，達到「標、本」兼顧，改善局部關節肌肉血液循環，達到通則不痛的效果，甚至因服用西藥的副作用也能改善。

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示意圖/TVBS

風濕是指風、寒、濕

安南醫院中醫部內科主任林峻邦表示，「風濕」在中醫與西醫定義不同故治療也不同。中醫所講的風濕並不完全等同於現代醫學的風濕及類風濕關節炎，其範圍比西醫更廣。中醫的「風濕」是指風、寒、濕三種病邪結合所致的病證。

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因氣候變化無常，冷熱交替，或居處潮濕、寒冷或涉水、冒雨等風寒濕邪氣，乘身體抵抗力降低時入侵人體，行於經絡，留在關節，使氣血痹阻而為「痺證」。症狀可有頭痛、發熱、微汗、惡風、身重、小便不利、骨節酸痛、不能屈伸等。

痺證是統稱

在中醫診斷中，類風濕關節炎屬「痺證」範疇，因其以遍歷關節腫脹疼痛，纏綿難癒為特點，將風濕病、類風濕、關節炎等，都稱為痺病。再根據感受邪氣的不同，區分為風痺、寒痺、濕痺、熱痺等，並根據每個人具體病因辨證施治，治療上均以祛風、散寒、除濕、清熱及疏經通絡為主。加用益氣養血、補養肝腎的中藥，在扶正與祛邪的同時，做到「標」「本」兼顧。

示意圖/TVBS

外治內服兼具

 林峻邦強調，中醫藥治療類風濕性關節炎有療效且副作用小、易於長期服用等好處，尚有外治法，如針灸、推拿、按摩、熱敷、外敷藥膏、熏洗等多種方法來輔助治療，可改善局部關節肌肉血液循環，達到疏通氣血，通則不痛的效果。臨床上，對於服用西藥產生之副作用，中醫藥亦可協助改善。

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飲食調理原則

 飲食調理方面，忌食鹽醃、煙燻、火烤和油炸食物，可多食蔬菜水果如山藥、扁豆、豆腐、芹菜、苦瓜、絲瓜和香菇、黑木耳等食物，一方面可滿足人體對維生素、微量元素和纖維素需求，亦具有改善新陳代謝功能，可起清熱解毒、消腫止痛作用，有助緩解關節炎症狀與局部紅腫熱痛症狀。

◎ 圖片來源／達志影像/shutterstock提供

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中醫治療類風濕性關節炎也有效

2022/05/25 05:30

▲林襄穎醫師表示，中藥治療類風濕性關節炎，不僅減輕腫痛症狀，並可降低發炎指數。
（記者歐素美攝）

記者歐素美／台中報導

40歲劉姓女子罹患類風濕性關節炎4年，雖固定治療，但病情時好時壞，反復發作，肩、腕、手指、膝蓋、腳踝等皆會腫痛，加上服用類固醇導致月亮臉及皮膚長痘子，令她十分困擾，求治中醫3個月後，手腕與手指晨僵程度縮短為10分鐘，關節腫痛也明顯改善，發炎指數降低，成效良好。

劉女因罹患類風濕性關節炎，手腕與手指早晨僵硬，每天都得等中午過後才能開始工作，一開始老闆與同事還能諒解，久而久之，老闆與同事也不耐煩，甚至懷疑她偷懶，讓她有苦難言；此外，因西醫治療服用類固醇，導致月亮臉及皮膚長痘子，讓愛美的她覺得長期如此下去不是辦法。

天寶中醫診所院長林襄穎表示，劉女屬於中醫所說的腎陰虛、火熱阻礙經絡的體質，需以「滋腎陰、清虛火、清熱通絡」治療，具體使用藥材包括生地黃、牡丹皮、地骨皮、忍冬藤、絡石藤、蒼朮、黃柏等，經治療3個月後，劉女手腕與手指晨僵程度明顯減輕，晨僵時間縮短為10分鐘，可在上午時間正常工作，不必被老闆與同事投以異樣眼光。

▲劉女罹患類風濕性關節炎，中醫採用生地黃、牡丹皮、地骨皮、忍冬藤、絡石藤、蒼朮、黃柏等藥材，治療3個月，效果顯著。（記者歐素美攝）

腫痛改善 發炎指數降低

劉女經抽血檢驗，發炎指數也有明顯進步，C反應蛋白（簡稱CRP）從原本2.66降到0.34；紅血球沈降速率（簡稱ESR）也從原本77降到13，恢復正常值，病情改善。

此外，隨著病情改善，西醫也減少使用類固醇，愛美的她終於不必再忍受月亮臉及滿臉痘痘了。

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【中醫對類風濕性關節炎的論述- part 2】臻觀｜澄觀 醫師群

中醫對類風濕性關節炎的論述PART2
【臻觀｜澄觀 醫師群】

該病的主要病因病機是由於食慾不節，縱慾無度，耗傷腎間動氣，而腎間動氣是“生氣之源”，乃“五臟六腑之本，十二經之根，呼吸之門，三焦之原”，由於腎間動氣受損傷，而不能有規律地推動三焦功能活動，而出現一系列症狀。《素問。痹論篇第四十三》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。張子和在《儒門事親》中提出“痹病以熱為源，風寒為兼三氣合而為痹。”。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也”，“以冬遇此者為骨痹”，“五臟皆有合，病久而不去者，內舍於其所合也。故骨痹不已，複感於邪，內舍於腎”。“凡痹之客五臟者，……，腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭”。

由此可見，《素問。痹論》所載骨痹與《中藏經》所論骨痹在病因病機上各有不同，《素問》骨痹，是風、寒、濕三氣雜至，冬氣在骨，以冬遇者為骨痹；而《中藏經》所論，則是因淫欲過度而傷於腎，其病涉及三焦。

此外，《素問》腎痹與《中藏經》論骨痹的主要區別在於證候，腎痹“善脹，尻以代踵，脊以代頭”，善脹，是因陽明之氣乘著腎傷不能下行失其關固的時候，反而上逆，所以善脹；腎為作強之官，腎傷而痹，作強失司則足攣而不能伸，故以尻代踵；身倦而不能直，故脊以代頭。《中藏經》所論骨痹卻有上、中、下三焦的功能障礙，表現為不語、脾胃不充、腰膝不遂、四肢不仁等。由此則不難區別，也就是說，《素問》所論“骨痹”、“腎痹”與《中藏經》所說“骨痹”，雖有某種聯繫，但從病因和證候方面具體來講，還是有區別的。類風濕性關節炎至今尚無特效療法，仍停留於對炎症及後遺症的治療，採取綜合治療，多數患者均能得到一定的療效。

現行治療的目的在於：
1、控制關節及其它組織的炎症，緩解症狀。
2、保持關節功能和防止畸形。
3、修復受損關節以減輕疼痛和恢復功能。

傳統中醫學認為類風濕性關節炎乃因虛、邪、痰、瘀、毒而致。虛是肝腎不足，是類風濕性關節炎發病的內在因素。本病久弊不愈，腎虛髓枯則痰瘀膠結，腎陽虛不能溫煦血脈。腎陰虧則水道滯澀，補腎藥物可促進骨細胞成熟及骨質生成，調節性腺內分泌功能，抑制類風濕性關節炎免疫反應。此外，《諸病源候論》、《景岳全書》等所論痹都與《素問》一脈相承，息息相關。連篇累牘，反復贅述莫過於警醒患者歷節風、骨骱痹病灶在骨，警醒業醫者治病求本，治療綱領是補給腎氣、疏通骨氣。

根據中醫理論和RA的臨床特點，認為肝腎、氣血虧虛是本病發生的內因，而風寒濕邪侵襲則為發病的誘因。在病變的發展和轉歸中，一方面，正虛招邪，邪戀損正，如此反復，虛實相兼;另一方面，隨著體質偏勝、藥食等因素的影響，風濕之邪或從陽化熱，或從陰化寒，或陰損及陽，或陽損及陰，表現的寒熱錯雜、陰陽兩虛的證候。終則臟腑功能失調，濕邪不解、痰瘀凝結關節而筋傷骨損，肢體畸形廢用。由是正虛有邪，寒熱錯雜，濕瘀互結，病情纏綿，經久不愈是本病的基本病理。從RA發病中的遺傳背景和感染因素的觸發作用，病理過程表現的多種複雜因數參與的免疫功能紊亂狀態，以及RA患者多出現不同程度的貧血、低蛋白血症、血液呈高粘、高凝狀態，血清過氧化脂質升高，抑制性T細胞低下等均反映了RA的這一病因病機特點。

當根據病程中患者臟腑氣血陰陽的盛衰、寒熱虛實的多寡，給予中藥湯劑辨證治療以匡扶正氣，祛除病邪，迅速控制病情。

一般可分如下幾種證型來治療：
１、寒濕痹阻：
主證：肢體關節疼痛、腫脹或重著，局部皮色不紅，觸之不熱，晨僵明顯，關節屈伸不利，遇冷則痛甚，得熱則痛減，或見惡風發熱、汗出、肌膚麻木不仁，舌淡或淡紅，苔薄白或白厚，脈弦緊或浮緩。治法：祛風散寒，除濕通絡。
方藥：烏頭湯加減：制烏頭12g，白芍15g，黃芪15g，防風15g，炙甘草6g，桂枝15g，羌活12g，獨活15g，海風藤30g；若風盛關節遊走性疼痛、惡風者，加白芷12g，桑枝30g，白花蛇1條以祛風止痛;寒盛關節疼痛劇烈，得溫則舒者，加制附子12g，細辛6g，以溫陽散寒止痛；濕盛關節腫脹重者、肌膚麻木不仁者加萆薢30g，澤瀉15g，茯苓皮30g以利濕消腫。

２、濕熱痹阻：
主證：關節紅腫熱痛有積液，晨僵，肢體酸楚沉重，關節屈伸不利，或伴發熱、口苦，口渴不多飲，食欲不振，舌質紅或暗紅，苔黃膩，脈弦或弦數。治法：清熱解毒，利濕祛風，活血通絡。
方藥：四妙丸加味：黃柏15g，蒼朮15g，薏苡仁30g，川牛膝15g，薑黃15g，澤蘭12g，萆薢30g，銀花藤30g，防風15g，羌活12g，獨活12g；關節腫甚者，加澤瀉15g，豬苓15g，防己12g以利水消腫；熱甚發熱者加柴胡15g，水牛角50g，白花蛇舌草30g以清熱解毒；中焦濕勝納呆便溏，苔厚膩者加綿茵陳20g，砂仁10g（後下），土茯苓30g行氣化濕；關節疼痛劇烈者加三七片10g以活血止痛；咽喉腫痛者加桔梗2g，甘草10g以利咽解毒。

３、寒熱錯雜：
主證：寒熱證均不明顯，肢體關節疼痛或腫脹，活動受限，或見惡寒惡風，舌質淡或淡紅，舌苔黃白相兼，脈弦細。治法：祛風散寒，除濕清熱。
方藥：桂枝芍藥知母湯加減：桂枝15g，赤、白芍各15g，知母12g，防風15g，白朮15g，炙甘草6g，薑黃15g，澤蘭12g，丹參15g，蜈蚣2條；若上肢關節病重者，加桑枝18g，羌活12g，威靈仙12g以祛風通絡止痛；下肢關節病重者，加獨活12g，牛膝15g，防己12g，萆薢30g通經活絡，祛濕止痛。

４、痰瘀阻絡：
主證：周身關節疼痛劇烈，部位固定不移，關節屈伸不利，周圍可見硬結，肌膚甲錯，肢體瘀斑，口渴不欲飲，或見午後或夜間發熱，舌質紫暗或有瘀點、瘀斑，舌苔白或薄黃，脈細澀。治法：活血化瘀，祛風勝濕。
方藥：桂枝茯苓丸加味：桂枝15g，茯苓20g，牡丹皮12g，赤芍15g，桃仁12g（杵碎），當歸12g，川芎12g，威靈仙15g，續斷15g，牛膝15g；瘀血凝滯較甚者加穿山甲10g，地龍12g，全蠍6g以加強活血通絡之功；關節局部腫脹經久不消，按之如棉絮或囊狀，加浙貝母15g，白僵蠶12g，白芥子12g以消痰散結。

５、肝腎不足：
主證：關節疼痛日久，腰膝酸冷，關節屈伸不利，或手足拘急，或見關節畸形、強直，頭暈耳鳴，心悸不寧，肌肉瘦削，舌質淡紅，苔薄白，脈沉。治法：補益肝腎，祛風通絡。
方藥：獨活寄生湯加減：獨活12g，桑寄生30g，茯苓20g，桂枝15g，白芍15g，熟地15g，當歸12g，白朮15g，防風15g，細辛6g，牛膝15g，杜仲15g，續斷15g，秦艽12g，黨參20g；若舌質暗紅或有瘀點、瘀斑者加桃仁10g，紅花10g以活血化瘀；手足筋脈拘急者加木瓜12g，伸筋草15g以舒筋活絡。

６、氣血虧虛：
主證：肢體關節酸痛，肌膚麻木不仁，入夜尤甚，活動後疼痛減輕，伴有神疲乏力，面色少華，頭暈耳鳴，心悸氣短，自汗，舌質淡，苔薄白，脈沉細弱。治法：益氣補血，活血通絡。
方藥：黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30g，桂枝12g，白芍15g，熟地15g，生薑3片，大棗10枚，當歸12g，牛膝15g，雞血藤30g，黨參20g，白朮15g，茯苓20g，炙甘草6g；血虛明顯，面色萎黃，唇甲淡白者加阿膠15g（烊化服），紫河車15g以補益精血；痹久肢體麻木不仁者加烏梢蛇12g，地龍12g以搜風通絡。

針灸、外治法治療類風濕性關節炎的體會：
１、體針取穴：
主穴取風池、三陰交；配穴取合谷、腕骨、犢鼻、足三里、內關透外關、陽陵泉透陰陵泉。風池向對側眼球方向刺l～1.5寸，捻轉瀉法，其餘穴位直刺1～1.5寸捻轉平補平瀉，足三里針後留針期間加灸，留針20分鐘，溫灸10分鐘，每天針灸兩次。

２、溫針取穴：
全身取穴：大椎、足三里、腎俞、關元、脾俞、膈俞
局部取穴：１、指、腕部：陽溪、陽池、八邪。 ２、肘部：曲池、天井、尺澤。３、肩部：肩三針。４、髀部：環跳、風市。５、膝部：犢鼻、陽陵泉、膝陽關、血海。６、踝部：昆侖、丘墟、解溪。７、脊柱：華佗夾脊穴。

３、培元固腎法：
主穴：神闕、關元、氣海、天樞、命門、腎俞、大腸俞、腰陽關。
使用溫灸器具，一次薰4～5個穴位，每次薰20-30分鐘，一週2～3次。此法可以起到溫經散寒，滋補元陽，勝風祛濕，療痹止痛的作用。

４、外用熏洗：
藥物組成：青風藤30g、海風藤30g、雞血藤30g、生草烏頭10g、生川烏頭10g、透骨草30g、威靈仙15g、羌活、獨活各15g、制乳香10g、制沒藥10g。急性期加忍冬藤30g、黃柏15g。上藥加水3000ml浸泡30分煮沸，改文火煎20分，離火，趁熱令患者熏患處，稍涼後外洗浸泡患處30分，每日2次。

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