肝衰竭 存活 率

肝功能恢复的“秘密机关”有望降低终末期肝病患者换肝率及死亡率

1. 多脏器衰竭
2. 干细胞
3. 毛细胆管化
4. 肝脏病变

来源：科学网/黄辛 谭珊 2017-02-23 17:06

2月18日，由上海交通大学医学院附属仁济医院与德国海德堡大学联合组建的“中德慢加急性肝衰竭研究合作团队”，在上海国际会议中心正式揭牌。该团队的最新研究发现，决定肝脏能否恢复功能的关键因素是“肝细胞的毛细

2月18日，由上海交通大学医学院附属仁济医院与德国海德堡大学联合组建的“中德慢加急性肝衰竭研究合作团队”，在上海国际会议中心正式揭牌。该团队的最新研究发现，决定肝脏能否恢复功能的关键因素是“肝细胞的毛细胆管化”，这将有望降低终末期肝病患者的换肝率及死亡率。这项研究成果已在新近召开的亚洲-太平洋肝病年会上发布，得到了同行的广泛关注。

我国是肝病大国，乙肝发病率居高不下。慢加急性肝衰竭，是近年来新定义的一种肝脏疾病终末期综合征，是发生在慢性肝病基础上的急性失代偿所导致的全身多脏器功能衰竭，是所有肝脏疾病中短期死亡率最高的一类。一旦由肝硬化阶段发展至慢加急性肝衰竭，三个月死亡率高达50-70%。在疾病发生早期进行肝移植是该病目前唯一有效的治疗方式。有效降低慢加急性肝衰竭高死亡率被视为“摘取肝病皇冠上的明珠”。

据介绍，仁济医院消化科李海团队与德国团队从2008年起即针对慢加急性肝衰竭肝脏病变的机制开展研究。2014年，经过双方合作团队的不懈努力，终于成功发现了慢加急性肝衰竭疾病的特征性病理表现-亚大块肝坏死，肝脏发生了面积在15-70%之间的大块坏死，直接导致了强烈的全身炎症反应并最终形成多脏器衰竭。该发现阐述了疾病发生的本质，为今后开发抗急性肝细胞坏死的创新药物提供了依据。该成果已于2015年发表于世界最前沿的肝病学杂志之一《Journal of Hepatology》。2016年11月，中德双方团队共同承担的“中德慢加急性肝衰竭研究合作团队”项目顺利申请获得中德科学中心（由国家自然科学基金委与德国自然科学基金委共同成立）150万的科学基金资助。

参与该项目的中方人员有消化科李海教授团队及肝移植实验中心的孔晓妮教授团队，仁济医院消化科是国家级重点学科，代表了我国最先进消化医学水平，我院肝移植中心的肝移植手术量亦居世界前列。而该项目不仅融合了仁济医院消化科与肝移植中心的两股优秀科研力量，项目进展期间，中方与德方优势资源互补，仁济医院提供丰富的临床病例资源，海德堡大学共享先进的实验研究技术。双方团队还将通过科研讨论与交流，共同解决研究难题。

2月15-19日在上海召开的亚洲-太平洋肝病年会上，“中德慢加急性肝衰竭研究合作团队”项目公布了其最新研究发现——决定肝脏能否恢复功能的关键因素是“肝细胞的毛细胆管化”。据李海介绍，尽管慢加急性肝衰竭有50-70%的高死亡率，但仍有30-50%患者可以存活。因此最近三年，中德团队进一步在发生大块坏死肝脏的基础上进一步研究是怎样的因素让这部分患者存活下来。

李海说，肝脏有很强的代偿功能，只要有20-30%的肝功能恢复就可让患者存活。决定肝脏能否恢复功能的关键因素是“肝细胞的毛细胆管化”。该结构的出现代表再生的肝细胞不仅可以发挥合成氨基酸、代谢有害物质的功能，而且能将胆红素、胆汁酸等有害物质顺利排泄至胆道。该结构的形成代表肝细胞真正能发挥功能，即所谓的“功能性肝再生”。研究人员发现所有发生肝坏死的被研究对象在2周内肝脏均会出现不同程度的肝细胞再生。但是只有5例存活的对象真正具有功能性肝再生“肝细胞的毛细胆管化”。而死亡及治疗无效进行移植的患者无法形成该重要结构。

专家表示，“功能性肝再生”是决定慢加急性肝衰竭存活患者关键因素，这一成果的发现为今后疾病的治疗提供了广阔的空间。不仅可以开发促进“肝细胞的毛细胆管化”的靶向药物，而且可以通过改善病变肝脏局部的微环境，让肝脏本身促进“肝细胞的毛细胆管化”的形成。干细胞的治疗为后者提供了很大的可能。（生物谷Bioon.com）

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诊断

诊断急性肝衰竭的检查和手术包括：

• 血液检测。进行血液检测以确定您的肝功能状况。凝血酶原时间测定可测量您的血液凝结需要多长时间。在患有急性肝衰竭的情况下，血液凝结速度无法达到应有水平。
• 影像学检查。您的医生可能会建议您对肝脏进行超声检查。这些检查可能显示肝脏受损，并帮助您的医生确定肝脏问题的原因。您的医生可能还会建议使用腹部计算机断层（CT）扫描或磁共振成像（MRI）检查您的肝脏和血管。这些检查可以找出某些急性肝衰竭的原因，例如布加综合征或肿瘤。如果医生怀疑存在问题并且超声检查为阴性，则可能会使用这些检查。
• 肝组织检查。您的医生可能建议提取一小块肝组织（肝脏活检）。这些检查可以帮助您的医生了解您的肝脏衰竭的原因。由于急性肝衰竭患者在活检过程中有出血的风险，因此医生可能会进行经颈静脉肝活检。医生在您的颈部右侧切一个小切口，然后将一根细管（导管）穿过颈静脉，穿过您的心脏，再穿入一条从肝脏流出的静脉。然后，您的医生将一根针插入导管，并取回肝脏组织样本。

治疗

如有必要，急性肝衰竭患者通常在医院重症监护室中能够进行肝移植的医疗设施中接受治疗。您的医生可能会尝试自行治疗肝损伤，但在许多情况下，治疗涉及控制并发症并让您有时间治愈肝脏。

急性肝衰竭的治疗可能包括：

• 逆转中毒的药物。对乙酰氨基酚过量引起的急性肝衰竭可用称为乙酰半胱氨酸的药物进行治疗。这种药物还可以帮助治疗其他病因造成的急性肝衰竭。蘑菇和其他中毒也可以用能够逆转毒素作用并减少肝脏损害的药物进行治疗。

  医生还会努力控制您出现的体征和症状，并竭力预防由急性肝衰竭引起的并发症。为您提供的护理可能包括：

• 缓解因大脑积液过多而引起的压力。急性肝衰竭引起的脑水肿会增加大脑的压力。药物可以帮助减少大脑中的积液。
• 肝移植。当急性肝衰竭无法逆转时，唯一的治疗方法可能是肝移植。在进行肝移植期间，外科医生会切除受损的肝脏，并换上捐献者的健康肝脏。
• 感染筛查。您的医疗团队将不定期采集您的血液和尿液样本，然后进行感染检测。如果您的医生怀疑您被感染，您将收到治疗感染的药物。
• 防止严重出血。医生可能开一些降低出血风险的药物。如果您失血过多，医生可能会进行检查以找出失血的原因。您可能需要输血。
• 提供营养支持。如果您无法进食，则可能需要补充剂来治疗营养不足。

未来的治疗

科学家们持续研究急性肝衰竭的新疗法，尤其那些可能减少或延迟肝移植需求的疗法。虽然有几种未来潜在治疗方法已在酝酿中，但请务必记住，它们现在为实验性质，可能尚不可用。

这些正在研究的疗法有：

• 人工肝脏辅助装置。机器将完成肝脏的工作，很像肾脏停止工作时透析起到辅助作用。目前正在研究许多不同的装置。研究表明，有些而非全部装置可以改善存活率。一项充分设对照的多中心试验表明，一种系统（叫做体外肝脏支持系统）在不移植的情况下帮助了一些急性肝衰竭患者。该治疗方法又叫做大容量血浆置换。不过，还需要更充分地研究该疗法。
• 肝细胞移植。仅移植肝脏的细胞（而非整个器官）可能短暂推迟肝移植需求。在有些病例中，这种疗法可能导致完全康复。优质供体肝脏短缺已限制这种治疗方法的应用。
• 辅助性肝移植。这种方法需要切除您的一小块肝脏并将其置换为相似大小的移植体。这允许自身肝脏再生，无需使用免疫抑制药物。目前，辅助性肝移植是一种需要更多时间评估的困难手术。
• 异种移植。这种移植用来自动物或其他非人类来源的肝脏置换人类肝脏。几十年前，医生利用猪肝脏进行了实验性肝移植，但是结果令人失望。然而，免疫和移植医学进展已促使研究人员再次考虑这种治疗方法。它可能有助于为等待人体肝移植的患者提供支持。

临床试验

探索 Mayo Clinic 的研究 测试新的治疗、干预与检查方法，旨在预防、检测、治疗或控制这种疾病。

准备您的预约

如果医生怀疑您患有急性肝衰竭，您可能需要住院接受治疗。大多数急性肝衰竭患者都在重症监护室接受治疗。

您可以做什么

如果您被诊断出患有急性肝衰竭，您可以向医生咨询以下问题：

• 是什么原因导致我患上急性肝衰竭？
• 这种疾病是否能够逆转？
• 如果可以逆转，我的肝脏是否能够彻底痊愈？
• 有哪些治疗方法？
• 我是否需要进行肝移植？
• 这家医院是否有肝移植科室？
• 我是否应该转到一家能够进行肝移植的医院？

医生可能做些什么

医生会向您或您的家人问一些问题，以确定急性肝衰竭的原因。您的医生可能会问：

• 症状是从什么时候开始的？
• 您服用的是什么处方药？
• 您服用的非处方药物有哪些？
• 您服用哪些草本补充剂？
• 您是否使用违禁药物？
• 您以前是否出现过肝脏问题？
• 您是否曾被诊断出肝炎或黄疸？
• 您之前是否有过抑郁症或自杀想法？
• 您的饮酒量是多少？
• 您最近有没有开始服用新药？
• 您是否服用对乙酰氨基酚？用量多少？
• 您的家族是否有肝脏问题病史？

July 02, 2022

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