有關腎病症候群的敘述下列何者正確

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71 有關腎病症候群的敘述，下列何者正確？
(A)主要是因β型溶血性鏈球菌感染
(B)治療以抗生素為主
(C)住院期間飲食採低鹽、低脂、低醣、低蛋白飲食
(D)在類固醇治療期間應暫停注射常規疫苗

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  私人筆記( 2 )

	2F Chialing 大一下 (2020/06/02) (C)住院期間飲食採低鹽、低脂、低醣、低蛋白飲食→飲食以高熱量、高蛋白為原則，但若GFR下降則改採低蛋白；急性期限水限鈉。 (D)在類固醇治療期間應暫停注射常規疫苗 →常規疫苗需等類固醇停藥後3個月再注射。 (A)(B)→AGN

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78 小強，7 歲，罹患癲癇，有長期服用抗癲癇藥，包括 Phenytoin(Dilantin)及 Valproic acid(Depakine)，有 關藥物護理指導，下列敘述何者錯誤？ (A)指導�...

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(定義)

腎病症候群(nephrotic syndrome，NS) 它不是一獨立性疾病，而是由多種病因引起腎臟病變，造成蛋白由尿中流失，導致一連串症狀。典型表現為大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水腫(多在眼皮四周、陰囊及下肢)、高膽固醇血症。其發生率是4/10,000，男性：女性2:1，常發生在具有家族過敏史的兒童身上。

(病因)

腎病症候群病因很多，可分為原發性與繼發性兩大類，目前多半是原發性腎小球腎炎所引起，繼發性因素包括SLE、糖尿病腎病、Schonlein-Henoch purpura、藥物、重金屬中毒、腫瘤、感染所引起的併發症。

(病理類型)

在病理變化方面，微小病變型(minimal change nephropathy，MCD)是90%兒童腎病症候群患者最常見原因，在成人僅佔20％，此型出現選擇性蛋白尿；膜性腎病 是成人最常見的原因，臨床上出現非選擇性蛋白尿；其餘如、系膜增生型(mesangial proliferation)腎小球腎炎、系膜毛細血管性腎炎。

(臨床表現)

腎病症候群最常見的症狀眼皮四周、陰囊及下肢水腫，體重增加，嚴重時會造成胸腔積液；因白蛋白大量丟失可使患者食慾下降、疲倦乏力、嗜睡，嚴重者可出現腹水，造成自發性細菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis)；因大量蛋白流失，代償性刺激肝臟，大量製造各種蛋白及膽固醇。此外，還有血栓形成，由於白蛋白流失，血管中的水分減少，進一步活化凝血功能，因而形成血栓，可能導致患者上下肢疼痛和水腫。

(診斷)

詳細病史、理學檢查及尿液常規檢查是診斷的依據。尿中蛋白3+~4+，尿蛋白大量流失(40 mg/m2/hr)可引起血中白蛋白低下(< 2. 5 g/dL)，有些會者出現微量血尿；腎功能檢查大多正常；血C3和C4多為正常。

(診斷標準)

以下1、2、兩項為診斷所必需：

1. 尿蛋白>3.5g/d；
   
2. 血漿白蛋白<25g/L；
   
3. 水腫(眼皮四周、足背徑前)；
   
4. 高膽固醇血症；

(檢查)

腎臟切片檢查是病理類型的依據。一般而言，在1~8歲兒童，多對類固醇的治療敏感(steroid-responsive)，多不需要做腎臟切片，但若出現反覆復發(frequent relapse)、嚴重血尿、高血壓、低補體血、腎臟衰竭，或對類固醇治療依賴(steroid-dependent)及出現抵抗不反應(steroid-resistant)時，則建議進行腎臟切片。

(治療)

治療上大致可分兩大類：一是支持性治療；二是藥物治療。

支持性治療

1. 飲食方面：控制鹽分攝入，以防止水腫和高血壓；蛋白質適量，不需刻意提高，但極度缺乏白蛋白者，可給予白蛋白注射，但需配合利尿劑的應用；其餘預防感染、適度運動也是必要的。
2. 藥物治療：類固醇是治療主要藥物，但治療反應不佳時，則可考慮免疫抑制劑。一般需2~3個月治療，等到病情改善後，逐漸減低藥量。因為尿量多導致血液粘稠度增高，容易發生血管栓塞，常可服用抗凝劑治療。

(預後)

腎病症候群多數屬微小變化型(85%)，對類固醇治療可緩解，且預後良好。一般而言，若是第一次發病後6個月內無復發，則日復發機率較低；其他類型對類固醇治療不反應或抵抗時(steroid-resistant)，則可能引起腎臟衰竭。