美国治疗三叉神经痛

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研究

妙佑医疗国际在脑部和神经系统状况（神经科专家）、脑部和神经系统外科（神经外科医生）等领域训练有素的医生研究针对三叉神经痛和其他神经系统状况的全新和改进的诊断和治疗方案。更多信息可访问神经病学研究网站。

文献

请参阅美国国家医学图书馆检索服务系统 PubMed 收录的妙佑医疗国际医生在三叉神经痛领域的文献目录。

Research Profiles

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• Florida

在 Mayo Clinic 治疗

Jan. 26, 2022

三叉神经痛是如何治疗的？

三叉神经痛的治疗主要包括药物治疗、肉毒素注射治疗、封闭治疗、电凝治疗、外科手术治疗。

药物治疗

为了治疗三叉神经痛，医生通常会处方药物来减少或阻断疼痛信号向大脑的传导。同时可以辅助大剂量维生素B12治疗。

卡马西平：

卡马西平（carbamazepine）是三叉神经痛的首选治疗药物，能够有效治疗三叉神经痛，有效率可以达到 70%~80%。第一次剂量0.1 克，每天 2 次。每天增加 0.1 克，直到疼痛控制为止。卡马西平每天的最大剂量不超过 1.0 克。服用有效剂量维持治疗 2~3 周后，逐渐减量到最小有效剂量，再服用数月。不良反应包括：头晕、嗜睡、口干、恶心、消化不良等，多可消失。出现皮疹、共济失调、再生障碍性贫血、昏迷、肝功能受损、心绞痛、精神症状时，应该立即停用卡马西平。孕妇忌用卡马西平。

苯妥英钠：

苯妥英钠（phenytoin sodium）首次服药剂量是 0.1 克，一天3次。如果无效可以加大剂量，最大剂量不超过每天 0.4 克。如果产生头晕、走路不稳等重度症状，应该立即将药物减量，直到中毒反应消失为止。

加巴喷丁：

加巴喷丁（gabapentin）首次剂量是 0.3 克，每天1次。一般最大剂量是每天 1.8 克。常见副作用有嗜睡、眩晕、走路不稳，随着药物的继续使用，症状可以减轻或消失。孕妇忌用加巴喷丁。

普瑞巴林：

普瑞巴林（pregabalin）首次剂量可以是 75 毫克，每天 2 次，也可以是 50 毫克，每天 3 次。可以在一周内根据疗效和副作用情况，增加到每次 150 毫克，每天 2 次。74% 的患者疼痛好转。最常见的副作用有头晕、嗜睡、共济失调，且和剂量有关。如果需要停药，建议至少用一周时间逐渐减停药物。

维生素 B12 治疗：

除了上述药物之外，还可以辅助大剂量维生素 B12 治疗，1000~2000 微克，肌肉注射，每周 2~3 次，4 周为一个疗程。部分患者可以缓解疼痛。

肉毒素注射治疗

对少量病人的观察发现，服用药物无效的病人，A 型肉毒毒素可能减轻三叉神经痛。
但是在广泛应用 A 型肉毒毒素治疗三叉神经痛之前，还需要开展更多的研究，来证明该方法的疗效和安全性。

封闭治疗

服药无效或有明显副作用，拒绝手术治疗或不适合手术治疗的病人，可以尝试无水乙醇或甘油封闭三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞，可以达到止痛效果。
副作用是注射区的面部感觉缺失。

射频电凝疗法

在 X 线或 CT 下，将射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器把针头加热，温度达到 65~75 度，维持 1 分钟。利用热能选择性破坏半月神经节中传导痛觉、温度觉的神经纤维，保留传导触觉的神经纤维，疗效达 90% 以上。
该方法适用于年老体衰有系统疾病、不能耐受外科手术的患者。
大约 20% 应用此疗法的病人出现面部感觉异常、结膜炎、咀嚼肌无力、复视、带状疱疹等并发症。
长期观察发现复发率为 21%~28%，重复治疗有效。

外科治疗

三叉神经显微血管减压术

目前治疗三叉神经痛中疗效最好和缓解持续时间最长的治疗方法。
在止痛的同时不产生感觉和运动障碍，是目前广泛应用的最安全有效的手术方法。
医生会在耳后部切口，之后通过颅骨上的一个小孔，医生可以把压迫三叉神经的动脉移走，并在神经和动脉之间放上一个柔软的垫片，防止动脉和三叉神经直接接触。
如果是静脉压迫到三叉神经，医生可能会切除部分静脉。
手术过程中，医生也可能切除部分三叉神经。
显微血管减压术通常能够成功消除或减轻疼痛，但是一些病人会出现疼痛复发。
该手术的风险包括听力下降、面部肌肉力量减弱、面部麻木、中风或其他并发症。

伽马刀治疗

该方法是用射线破坏三叉神经根，达到消除或减少疼痛的目的。
伽马刀的平均起效时间在治疗后 1 个月开始。
治疗 1 年后疼痛完全缓解率 69％（不需要药物辅助治疗）。
治疗 3 年后疼痛完全缓解率降为 52％。
治疗后面部麻木的发生率为 9％~37％，感觉缺失的发生率 6％～13％。

三叉神经痛治疗通常从药物开始，有些人不需要任何额外的治疗。然而，随着时间的推移，一些患有这种疾病的人可能会停止对药物的反应，或者可能会出现令人不快的副作用。对于那些人，注射或手术提供其他三叉神经痛治疗选择。

如果你的病情是由于其他原因，如多发性硬化症，你的医生会治疗潜在的病症。

药物

要治疗三叉神经痛，你的医生通常会开药，以减轻或阻止发送到你大脑的疼痛信号。

抗惊厥药。医生通常用卡马西平（Tegretol，Carbatrol等）治疗三叉神经痛，并已证明它对治疗该病有效。其他可用于治疗三叉神经痛的抗惊厥药包括奥卡西平（Trileptal），拉莫三嗪（Lamictal）和苯妥英（Dilantin，Phenytek）。其他药物，包括氯硝西泮（Klonopin）和加巴喷丁（Neurontin，Gralise，其他）也可以使用。
如果您使用的抗惊厥药物开始失效，您的医生可能会增加剂量或转换为其他类型。抗惊厥药的副作用可能包括头晕，困惑，嗜睡和恶心。此外，卡马西平可能会引发一些人（主要是亚裔）的严重药物反应，所以在开始使用卡马西平之前，建议进行基因检测。
解痉剂。肌肉松弛剂如巴氯芬（Gablofen，Lioresal）可以单独使用或与卡马西平组合使用。副作用可能包括混乱，恶心和困倦。
肉毒杆菌注射。小规模研究表明注射onabotulinumtoxinA（注射肉毒杆菌毒素）可减轻不再受药物治疗帮助的人的三叉神经痛疼痛。然而，在这种治疗被广泛用于这种情况之前，需要做更多的研究。

手术

三叉神经痛的手术选择包括：

微血管减压。该程序涉及重新定位或移除与三叉神经根接触的血管以阻止神经发生功能障碍。在微血管减压过程中，你的医生在你的疼痛一侧在耳朵后面做一个切口。然后，通过颅骨上的一个小孔，外科医生将与三叉神经接触的任何动脉移离神经，并在神经和动脉之间放置一个软垫。
如果静脉压迫神经，外科医生可能会将其移除。如果动脉未压迫神经，医生可能会在此过程中切除部分三叉神经（神经切除术）。
大多数情况下，微血管减压术可以成功消除或减轻疼痛，但是在某些人身上可能会出现疼痛。微血管减压术有一些风险，包括听力下降，面部无力，面部麻木，中风或其他并发症。大多数有这个程序的人在之后没有面部麻木。
脑立体定向放射外科手术（伽马刀）。在这个过程中，外科医生将一定剂量的辐射引导到三叉神经的根部。该程序使用辐射来破坏三叉神经并减轻或消除疼痛。救济逐渐发生，可能需要长达一个月的时间。

大脑立体定向放射外科手术成功地消除了大多数人的疼痛。如果疼痛复发，则可以重复该过程。面部麻木可能是副作用。

其他手术可用于治疗三叉神经痛，如脊神经根切断术。在脊神经根切断术中，外科医生会破坏神经纤维以减轻疼痛，这会导致一些面部麻木。根切术的类型包括：

甘油注射。在此过程中，医生会将针头插入脸部并插入颅骨底部的开口中。你的医生将针头引导到三叉神经池，一个围绕三叉神经神经节的小液囊 - 三叉神经分为三个分支 - 和其根部的一部分。然后，你的医生将注入少量的无菌甘油，这会损害三叉神经并阻断疼痛信号。
这个程序通常可以缓解疼痛。然而，有些人稍后会出现疼痛复发，许多人会面部麻木或刺痛。
气球压缩。在气囊压缩过程中，医生会在您的脸上插入一根空心针，并将其引导至您的颅底三叉神经的一部分。然后，你的医生通过针头在一端穿上带有气球的薄的柔性管（导管）。你的医生用足够的压力给气囊充气，以破坏三叉神经并阻断疼痛信号。
至少在一段时间内，气球压缩成功地控制了大多数人的疼痛。大多数接受这种手术的人至少会出现一些短暂的面部麻木。
射频热损伤。该程序选择性破坏与疼痛相关的神经纤维。当你镇静时，你的外科医生在你的脸上插入一个空心针，并将其引导到三叉神经的一部分，该部分穿过头骨底部的开口。
针定位后，外科医生会短暂地将您从镇静状态中唤醒。你的外科医生通过针插入一个电极，并通过电极的尖端发送一个温和的电流。你会被要求说明你什么时候感觉到刺痛。
当你的神经外科医生找到与你的疼痛有关的部分神经时，你就会恢复镇静。然后加热电极直至损伤神经纤维，形成损伤区域（损伤）。如果您的疼痛没有消除，您的医生可能会造成额外的损伤。
手术后射频热损伤通常会导致暂时的面部麻木。三到四年后疼痛可能会重新出现。