近來微創手術發展快速，其中達文西機械手臂出現，大幅提升了手術靈活度，讓過往傳統手術難以觸及的部位，能得到更精確的手術治療，也協助改善多種過往手術面臨之困境。而對於多數人在意的「手術費用」，目前也有越來越多達文西手術，包含攝護腺癌、部分腎切除術皆已獲得健保部分給付，患者可向主治醫師主動諮詢、善加利用。 Show 攝護腺位於骨盆腔深處 傳統手術視線狹窄、不易操作面對台灣男性第五大癌症「攝護腺癌」，台北醫學大學附設醫院泌尿科陳偉傑醫師表示，治療方式可粗分為二，非侵襲性手術包含海扶刀及冷凍刀治療，以外在能量或冷凍方式來治療攝護腺體，但因為未切除攝護腺，還是有復發的可能性，另外適應症也較少；而侵襲性手術又可分成傳統手術、腹腔鏡手術及達文西手術，其中以技術最新的達文西為目前攝護腺根除性手術的主流。 陳偉傑醫師說明，因攝護腺位於骨盆腔深處，過去傳統手術施作時常受限於視野狹窄、體腔狹小，手術靈活度易受影響；而腹腔鏡雖相較傳統手術視野好，但因器械的角度限制，導致縫合速度慢，對於患者來說需承受的手術時間、麻醉時間都相較長，相對來說也會增加手術出血量及各方面風險。 陳偉傑醫師也提到，自己門診時會向患者分析各種手術的優缺點，多加了解患者個人情形後，再去評估有沒有施作達文西手術的必要性，術後也會利用通訊軟體持續關心患者預後狀況，降低患者對於手術的不安及緊張感。  ▲台北醫學大學附設醫院泌尿科陳偉傑醫師 達文西3D顯影技術 突顯視野立體感達文西手術藉由哪些方面改善傳統手術及腹腔鏡手術困境？台中榮民總醫院泌尿外科陳正哲醫師解釋，達文西機械手臂有3D顯影技術，增加視野立體感，可協助醫師判斷組織與組織之間的距離。舉例來說，攝護腺旁邊有控制排尿、禁尿的括約肌、保留性功能的神經，3D顯影可讓醫師精準剝離攝護腺體，患者術後較不易產生尿失禁等問題。 再來，達文西手臂左右都可有270度大幅度旋轉，摘除攝護腺體後，在縫合膀胱及尿道時，可將其最緊密、精細的接合，除此之外，機械手臂也能幫助醫師克服長時間進行手術或是年紀造成的手抖問題，這是過去腹腔鏡及傳統手術難以達到的。 陳正哲醫師說，台中榮總自引進達文西機械手臂之後，即透過媒體、病友會或社區衛教，多方面提升民眾對於達文西手術的認知，而台中榮總也有大量使用達文西機械手臂施作攝護腺根除性手術的臨床經驗，民眾若有疑問也可前往諮詢專業意見。 ▲台中榮民總醫院泌尿外科陳正哲醫師 精準剝離腎臟腫瘤細胞 減少手術耗費時間而針對另一項獲健保給付的部分腎切除術，高雄醫學大學附設醫院泌尿科溫聖辰醫師表示，這種手術在泌尿科當中算是「相當難的手術」。第一，腫瘤細胞可深可淺，目視又與正常細胞幾無差異，醫師需精確找出腫瘤位置並將其剝離，其實相當費工；第二，需使用特殊器材夾住腎動脈，避免手術時出現大出血情形，因此手術時間控制極為重要。 ▲高雄醫學大學附設醫院泌尿科溫聖辰醫師 溫聖辰醫師分享，過去若腎臟腫瘤細胞出現在兩端，多施以腎臟端切除或楔狀切除；若腫瘤位於腎臟內側或中間，可能就得將腎臟做全切除。達文西機械手臂出現後，可靈活轉動的機械手腕可讓醫師用剜除的方式，貼著腫瘤表面將其剝離，不只手術時間及患者出血量大幅減少，腫瘤細胞也能切除的相當乾淨。 溫聖辰醫師特別強調，患者願意施作手術，將自己交付給醫師，醫師端除了看診時更站在患者的立場來考量之外，也會藉由參加國內外大小研討會、觀摩世界級手術等持續增進自身能力，讓患者能得到同等的回報。
圖／童綜院研發創新中心院長歐宴泉示範機械手臂輔助手術操作。富邦產險提供 「達文西手術」是目前全球最先進的微創手術系統之一，受到醫界矚目，連郭台銘都按讚。然而，動一次達文西手術就高達20、30萬元，所費不貲，對沒有富爸爸的一般民眾來說，靠健保、商業保險，能轉嫁費用嗎？今年初鴻海創辦人郭台銘的母親初永珍，在北醫進行達文西手術，不到兩小時完成達文西手術，且兩天就回家。 當時郭台銘特地說，達文西是機密機械，電子、系統跟光學影像的結合，很高興有這樣先進的設備，且醫生技術更是亞洲第一刀，台灣醫療界也是隱形冠軍。 為何郭台銘選擇達文西手術給母親治療？其實，早在2004年，台灣就引進達文西機械手臂手術，可說是腹腔鏡手術的「進階版」，被視為目前全球最先進的微創手術系統之一。已廣泛應用泌尿科、一般外科、婦產科、耳鼻喉科、胸腔外科等科別，包括癌症等病症。 達文西手術厲害之處在於，首先，可降低手術失血量，相較於「開膛剖肚」的傳統手術，可能需要500～1000cc血量，然達文西手術只會出血50cc，而不用輸血。 再來，傷口小的多，以攝護腺癌為例，根據中國醫藥大學附設醫院指出，傳統攝護腺癌手術的傷口位置從肚臍到恥骨，長度約10～15公分；達文西手術傷口約為5～6個0.5公分到1公分的傷口，醫師只要將器械透過這些微小孔洞伸進體內，即可進行手術。 童綜院研發創新中心歐宴泉院長指出，機械手臂最大強項，是器械有手腕，可靈活旋轉540度，螢幕可放大，又可打顯影劑，就猶如手進入腹腔，且看的更仔細，周邊組織都可保留，「該切都切、該保留都保留。」因此可更精準，並有效避免人為手術的失誤。 又因為微創對病人傷害少，恢復較快、降低術後併發症，可縮短住院時間，所以像是郭董母親，能在短短兩天內就出院。 然而在台灣，儘管醫界皆推崇達文西手術，相較國外已普及使用，約有三～四成手術都使用達文西手臂，台灣使用率卻只有10%。 最大癥結點在於，達文西手術實在「貴森森」，光是一台機器就要價上億元，折舊攤提外，維護及耗材費用也所費不貲；且操作達文西手臂的醫師必須經過訓練及醫院認證，才具備執刀資格。 也因此，這樣的門檻就轉嫁給病患，達文西手術費約20～30萬元，許多人很難一下子就拿出這樣大筆的費用。 那麼透過健保、商業保險，是否有機會轉嫁這筆龐大醫藥費？ 健保僅給付兩項「達文西」醫療手術目前健保僅給付達文西手術應用於攝護腺癌的攝護腺切除，以及部分腎臟切除術的達文西手術費，其他科別的達文西手術尚未納入健保給付；等於說，執行達文西手術，及所需相關特材，皆須由民眾全額自費。 由於健保要納入新興手術，需要耗費長期研討，較難快速因應醫療科技進步，建議民眾還是需要商業保險，來承接相關費用。 實支實付限額僅10～15萬，不足以支應據統計，國人平均有3.16張健康險保單，傳統醫療險是否可理賠？以癌症治療會應用到達文西手術來說，市售醫療險，主要分為住院日額、實支實付、癌症險，有機會保障到癌症的風險。 住院日額險顧名思義，有住院事實才會依照住院天數給付相應保額，不過由於愈來愈多癌症手術都不用住院，包括達文西手術。其實有的在門診就可以進行，沒有住院的話，就不在理賠範圍，因此只有住院日額險的話，就達文西手術的保障是不夠的。 至於實支實付，大致可分為「病房」「手術」及「醫療雜費」三部分。必須注意的是，每家醫院對於達文西手術的花費，事後開立的收據，項目名稱多有不一，有的會歸於手術材料費，有的會歸在雜費，需要注意自己買的保單，手術費或雜費是否足夠，或是術前詢問醫院如何歸類達文西手術的項目。 不過，許多人會誤會，「實支實付」就是花費多少醫療費，保險公司就可給付多少保險金，其實實支實付保單，多半有設限額10～15萬元，通常難以全部承擔達文西手術動輒20萬的費用。 現行規定，一個人可投保三張實支實付醫療險，但如果真的投保三張，富邦產險個人保險資深副總陳維格指出，以40、50歲中年人來說，通常保費就破2萬元，還須留意該張保單可否「副本理賠」，這樣的CP值太低。 而癌症險，建議購買有一次大筆給付的保單，譬如一次給付100萬元，才能化解燃眉之急。 產險推出專屬癌症達文西手術保險，須附加購買看準傳統醫療險仍有保障缺口，富邦產險推出全球首張高端微創手術「癌症達文西保單」，由於癌症達文西保單為新產品，須取得金管會核准後才可開賣，金管會保險局也已核准此案。 富邦產險董事長陳伯燿表示，富邦產險推出的是加值專案，也就是說，民眾須有保了富邦的基本住院日額險後，並可加選「初次罹癌保障」與「住院醫療實支實付保障」，若考量有達文西手術的需求，就要再加購癌症達文西手術增額保險，獲得初次罹癌單筆定額20～50萬給付。 譬如加值專案計畫A，可附加達文西手術20萬保額，以40歲投保年齡為例，男性和女性首年年繳保費約為8000～9000元區間，續期保費則約在9000～1.1萬元區間。 另外提醒的是，此達文西手術保險有90天的等待期，意思是投保後須等90天後才能獲得相關保障，以避免帶病投保；且只針對確診初次罹癌做給付。換言之，一旦初次罹癌獲得給付後，保險合約即終止，並不保障癌症復發、移轉的狀況。 富邦產險說，他們的初衷是，讓民眾也能享有高端手術醫療，民眾可依照自身需求以及對保險的預算，來做考量。 |
達文西微創手術費用
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