預立醫療決定(Advance Decision, AD)是什麼?預立醫療決定(Advance Decision, AD)是根據《病人自主權利法》所誕生的制度,讓人們藉由簽署「預立醫療決定書」,預先表達當自己處於疾病末期、永久昏迷等「特定臨床條件」時,有無接受「維持生命治療」、「人工營養或流體餵養」的意願。 Show
(一)什麼情況會使用到預立醫療決定書?只有當病人處於以下「特定臨床條件」時,才會啟動預立醫療決定:
以上臨床條件的診斷,必須經過二位具相關專科醫師資格之醫師確診,並經緩和醫療團隊至少二次照會確認。所以不是一但陷入昏迷就直接啟動預立醫療決定機制,而會經過多次嚴謹的醫療評估,確認病人有無救治可能。 (二)什麼是「維持生命治療」?維持生命治療是指單純以人工方式延續生命,而不是針對疾病進行治療。如果依當時醫療水準已確認無法治癒病人的疾病時,可以藉由維持生命治療延續病人的生命。
(三)什麼是「人工營養與流體餵養」?人工營養及流體餵養是指透過導管或其他侵入性措施,為病人餵養食物與水分。 如:鼻胃管、靜脈注射、胃造口等。 (四)誰可以預立醫療決定?預立醫療決定的人,在《病人自主權利法》上稱之為「意願人」,需要具備以下條件:
醫療委任代理人(Health Care Agent, HCA)是什麼?除了透過預立醫療決定書來表達醫療意願以外,意願人也可以指定他人作為自己的醫療委任代理人(Health Care Agent, HCA),在自己處於特定臨床條件時,代替自己做出醫療決定或表達醫療意願。 (一)如何選任醫療委任代理人?醫療委任代理人的選任、受任與終止委任都必須以書面為之,不可以口頭承諾,否則不生委任效力。 (二)醫療委任代理人的權限有哪些?
(三)醫療委任代理人的資格醫療委任代理人必須是完全行為能力人,且「不得」具有以下身分:
唯一例外是,意願人的繼承人不受以上限制,無論有無這些身分都可以擔任醫療委任代理人。 若醫療委任代理人有以下情況之一,將當然解任:
(四)一個人可以擁有幾位醫療委任代理人?醫療委任代理人的人數並無限制,每位代理人都有獨立的權限,且意願人可以自由安排各醫療委任代理人的順位。 預立醫療決定的流程辦理預立醫療決定只需要這4步驟:
(一)進行預立醫療照護諮商醫療自主的概念中,包含病人對醫療行為的知情權和決定權。因此簽署決定書以前,意願人依法需要先向醫療機構預約「預立醫療照護諮商」,由專業人員完整說明預立醫療決定的內涵與程序,並為意願人進行心智與決策能力評估,確保意願人意識清楚且已充分了解正確資訊。 意願人必須邀集以下之人一同參與諮商:
諮商的目的是為了使意願人完整了解預立醫療決定的意義與影響,不代表諮商了就必須簽署決定書,如果意願人諮商後選擇不預立醫療決定,也是可以的。 (二)簽署預立醫療決定書意願人可以選擇諮商後現場簽署預立醫療決定書,或自行返家簽署。如有指定醫療委任代理人,醫療委任代理人亦須書面表示同意受任。 (三)辦理見證或公證人認證預立醫療決定書必須經過2位見證人在場見證簽署過程,或者直接至公證人面前簽署並辦理認證,否則不生效力。 預立醫療決定書的見證人必須由法律上完全行為能力人擔任。此外,下列這些人「不可以」擔任見證人:
見證與公證人認證的差別是,通常公證人認證在法律上可信度較高,不容易產生爭議,如意願人不克辦理公證人認證,也可以採用律師見證的方式,同樣有助於提升公信力。 (四)完成健保卡註記。簽署完成的預立醫療決定書,需經醫療機構掃描上傳,完成健保卡註記,才具有法律效力。 預立醫療決定的費用與補助預立醫療決定可以產生以下花費: (一)醫療諮商費用各家醫療機構的諮商收費都有可能不同,收費範圍大約落在2500-3500元/小時,上限以每人每小時不超過3500元為原則。 醫療諮商的補助:為鼓勵共同諮商,同一時段若有2人以上共同諮詢,總諮商費用可酌量予以減免。此外,配合衛福部各年度所頒布的獎勵計畫,部分醫療機構針對低收入戶、中低收入戶及經中央主管機關公告之疾病個案,提供免費諮商服務的補助。 (二)見證與公證費用
預立醫療決定的常見問題與比較有關預立醫療決定和預立安寧意願書、意定監護的比較,以及預立醫療決定前的須知,以下整理客戶們最常提出的問題,歡迎大家參考! Q:預立醫療決定書和預立安寧意願書有什麼差別?預立醫療決定書和預立安寧意願書的適用範圍與效果都不相同,兩者可以並存,不會互相牴觸。
Q:醫療委任代理人v.s意定監護人,權限如何劃分?意定監護人在執行監護任務的期間,對於受監護人也有一定的醫療決定權,但與醫療委任代理人的權限範圍還是稍有不同。 ★延伸閱讀:意定監護大解析!優點、辦理流程與5大須知
Q:簽下預立醫療決定書以後,可以取消或修改嗎?是的,意願人可以隨時撤回或變更預立醫療決定書。如果要撤回或變更預立醫療決定書,必須重新辦理見證/公證人認證,並重新完成健保卡註記,才生撤回/變更的效力。 Q:選任醫療委任代理人以後,可以解任或換人嗎?可以的。意願人在選任醫療委任代理人以後,都可以隨時終止委任關係,或變更委任人選。如果醫療委任代理人的人選有撤回或變更,同樣務必重新完成健保卡註記才生效力。 有預立醫療決定相關問題嗎?歡迎加入第一法律官方LINE和我們討論! |