中風復健病房費用

在臺大醫院住院復健的日子 — 台大醫院復健科環境介紹與轉院準備

這篇文章能提供你什麼資訊？1.臺大復健科病房的環境怎麼樣呢？提供的了什麼樣的設施與服務？
2.轉院需要準備的資料與注意事項有什麼？
3.讓你住三個月都不用轉院的PAC計劃！

姑姑在中風過後，目前已經在復健科病房住滿一個月。才正準備要適應一個環境就準備轉院了，時間都去哪了啊（唱。

腦中風患者在得到醫師允許開始運動後的三個月內，稱為急性後期，通常醫師會在狀態允許的前提下儘早讓患者開始復健以把握黃金時期。復健的黃金期為三個月，並建議一周至少五天、一天至少三小時的復健時間。姑姑在被允許運動的時候還住在神經內科的病房，已經是被送進臺大的第五天。在那之前她因為半身嚴重無力，為了*預防跌倒造成更大傷害，她是連下床都不被允許的。

預防跌倒：無論是在急診室、神經內科病房或者是復健科，有跌倒疑慮的病患，他們的家屬與主要照顧者一定會收到預防跌倒的衛教單，公告牆也積極強調跌倒可能造成的嚴重性。尤其到了復健科病房，因為病患到復健科病房通常會住至少兩周以上，很多病患家屬沒辦法請太多天假，可能會轉交看護照護。一旦主要照顧者照護者有異動，醫院一定會對他們作預防跌倒的衛教，並請他們簽名。一方面劃清責任歸屬，另一方面也希望照顧者時時注意，預防跌倒造成更嚴重的傷害。

開始可以進行簡單復健運動後，住院醫師會安排物理治療師與職能治療師於平日早上、下午分別來巡房，教導與輔助病患做一些在床邊能進行的簡易復健動作，每次約十五分鐘左右。直到身體狀況逐漸穩定後，就能安排轉往復健科病房進行積極的復健治療。也因為復健科病房通常需要住至少兩周以上，醫院會再三確認病患在復健科是否全天有人照護，如果家人必須回去工作他們會要求一定要請到看護才能轉房，以預防在復健科病房跌倒的可能。

在醫院裡最活潑有朝氣的住院病房科別就屬復健科了（當然比不過兒童醫院拉。）復健科的患者大多是有需要、也被鼓勵多活動身體的。所以這裡的護理師與醫師們在巡房過程中，會主動走到飯廳或走廊上找不在病房的病患；每隔幾天他們也會前去治療教室觀察病患的復健狀況、詢問做了什麼項目與進步。醫師們在巡房時會特別詢問是否有失眠、痠痛或張力過強等可能阻礙復健的因素，也很樂意適度開藥，以幫助病患的復健過程能更為順利。

在轉進復健科病房的前面幾天，治療老師與醫師們會先做基本的身體能力評估，並且詢問家裡的環境有沒有樓梯、是否需要回到職場、特殊活動需求等等。如果病患有恢復潛能且願意積極復健，醫師會建議病患至少要能夠「安全回家」再出院，不僅照顧者能夠比較輕鬆一些、也減少病患出院後跌倒的機率。假設患者住在舊式公寓，他必須能夠安全爬梯後才適合回家。如果出院時間到了，但患者還沒能達到復健目標，醫師會建議轉院繼續進行復健療程，或尋求其他替代方案。

姑姑在台大醫院復健科病房住院的日子，每周平日的早上有一堂物理治療課程、下午則是職能治療課，課程內容有老師帶領執行動作、也有器械的自主練習，總共時間大約五十分鐘，視個案而定；週末則不上課，自主練習。

護理站也有輔具與復健工具借用的服務，提供各種拐杖與特殊輪椅、負重、階梯、腰帶等等。借用服務是免費的，僅需要簽收，出院前悉數歸還即可。隨著課程與進步，治療老師偶爾會開一些需要輔具協助進行的練習作業，他們會主動通知護理師，我們前往借用時就能獲得許可。我想這是為了預防有些人看到別人有這樣的用具也想借用看看的心態，導致壓縮了真正有需要的人的使用機會。

我覺得這樣的借用服務非常友善，因為有許多輔具可能出院後就用不到、或是使用後覺得不適用，借用機制讓病患得以省去許多不必要的支出費用，也能夠沒有顧忌且工具齊備的執行復健。當然好的制度更需要病患們共同珍惜與愛護。

課外時間患者可以利用病房的公共設施做簡易練習，除了走廊扶手有行走距離標示與站立練習區，飯廳也有手踏車、練習行走的治療平行桿，平日晚間也有團體活動課程，讓大家在療程以外也能享有友善的運動環境。

姑姑在醫生的評估後可以住院六周，但在進復健科病房前，住院醫師給了我們兩個選項：一個是繼續在台大醫院復健科住院，住滿時間前需自行尋找醫院排床轉院或者回家；另外則是參與健保補助的PAC計劃，是針對具有積極復健潛能資格的急性中風患者，讓他們可以轉往區域醫院直接住滿三個月不必轉院，三個月後若需要繼續住院同樣要自己安排轉院，健保針對中風的住院補助長達半年。當初姑姑選擇繼續待在臺大進行復健，後來屆期後她希望能繼續進行復健治療，所以我們就開始辦理排床。

辦理排床有些手續需要進行：我們需要先向醫生確認我們最終出院的日期，在確認轉院的計劃後，醫師會開立病摘給我們。請將病摘影印數份（有些醫院會需要留存），攜帶影本病摘、病人基本資料與健保卡、緊急聯絡人資訊等前往醫院櫃檯自費掛號復健科，並告知櫃檯是要來排床的。門診醫師會詢問一些基本問題：身上是否有管路、排泄是否有知覺、有沒有發燒等等。有些醫院會需要支付掛號費、有些會請你不需付費直接離開（例如北護）。在門診會收到一些單據：包括醫療行為同意書、准許入院單、收據等等，請好好保存，轉院會需要用到。接下來就靜待醫院電話與排床消息。而通常排床入院時間不會剛好在前一間出院日期前後，所以必須有提早出院或者必須先回家再入院的心理準備。

當收到了其他醫院的排床通知、也確認要轉院了，請立刻讓護理師知道，並提供健保卡以方便結帳，並向醫師索取出院病摘、如果需要也請申請診斷證明，如果在醫院有做檢驗請記得申請檢驗影像的光碟，更別忘了帶著當初登記排床轉入的醫院提供的表格單據。接著就是帶著病患與家當們，前往下一間醫院登記住院了。整個轉院過程不超過四個小時，非常的匆促，建議轉院當天有足夠的人手幫忙，會比較輕鬆一些。

因為台大醫院的床位非常搶手，所以復健科醫生有權利視病患復健的積極與配合程度，決定住院的時間長短，少至兩周、正常是四周、最長能住到六周。在病人沒有提出出院請求或轉院的前提下，如果病患復健非常不積極、或者對醫囑配合度很差，可能會在醫師群評估後被要求先行出院，如果病患不配合，護理站就會請打掃阿姨們直接將東西清出。而通常空床兩小時內就會有新的病患進來，當天的午休也就不用睡了（笑。

整體而言，我在台大照顧陪伴的日子，我能感受到身為台灣首屈一指的醫院，他們不僅表現專業、硬體設備也非常齊全，在服務上更是設想周到，但也正是因為接待的病患形形色色，所以行事相對比較按部就班、缺乏彈性，但大致與病人們維持不錯的醫病與護病關係。個人給予這次在台大醫院的經驗非常高度的評價。

至於寫這篇文章的初衷，是因為在上網查詢復健科病房資訊時，發現沒什麼相關的資料，所以希望將自己的感受與體驗分享給大家。我希望大家完全沒有機會需要閱讀這篇文章，但如果真的有需要，也歡迎來信題問，我很樂意以經驗與大家分享。最終，我想跟看著這篇文章的大家說，面對一切的措手不及，既來之，則安之。且讓我們一起一步一腳印，努力行走在復健與人生的漫漫長路。

願平靜與你我同在。

有疑問與建議，歡迎來信：

撰文者：林鈺祥 職能治療師

根據各類統計指出，台灣每年約有3~5萬人發生過中風，其中除了可能死亡以外，大多都留下失能的後遺症，進而影響到日常生活、工作、人際關係等，因此中風後大多都會安排復建，大多個案和其家屬，都會思考一個層面的問題，若長期復健我應該選擇哪一個，醫院、診所、護理之家、還是治療所復健?

在討論這個議題的時候，很難給予標準答案，因為每個人對於復健期待有所不同，可能是地點的遠近、費用的高低、使用服務的可近性(交通好到嗎)、治療師的專業、治療師的契合(每個人適合的治療師風格不同)、人力的分配等等，因此今日透過治療師本身服務過醫院、診所、護理之家和治療所的經驗，分享治療師會怎麼推薦這些場所。

醫院：最了解個案疾病需求的場域

若個案在中風後處於急性或亞急性期，在病後穩定前會需要較多疾病相關醫療資源的使用，所以建議先以醫院住院復健或者門診復健為主。

醫院以復健團隊為核心，團隊由醫師、護理師、職能治療師、物理治療師、語言治療師等專業醫療人員組成，可以給予較多層面的建議；在回到家以前，醫院團隊都會朝著讓個案可以盡量獨立生活自主為目標。

優點是復健費用因為有健保身分，所以個人負擔不多，且醫院提供的器材和設備是在家中或診所無法提供的。其主要需要負擔的就是時間、人力和交通成本，同時也需要了解在健保給付下，一位治療師可能一個時段要照兩到三個個案。(圖一)

(圖一)萬芳醫院

診所：最貼近個案生活圈的場域

若個案趨於穩定、處於慢性期時，因個案對於自身狀況也逐漸了解、危險性下降、生活逐漸知道如何參與，此時會建議以診所復健為主。

個案要漸漸了解醫院復健不是生活的全部，而是要將復健視為生活中的一部分，在個人定位上需要漸漸撕下病人的標籤、回歸社會生活。

優點是復健費用因為有健保身分，個人負擔也不多，相對比較能依照自己的時間、人力、距離等等自行掌握、安排，會減少前述的成本。同時也能與慢性期病友形成一個支持團體，一起在復健道路上努力。

但相對復健空間、設備和人力會比較受限，在復健時治療師只能給你幾分鐘的建議和方向，也比較難有團隊間合作的安排。(圖二)

(圖二)原力復健科診所

治療所：能客製化個案需求的場域

當個案病情穩定，處於亞急性期或慢性期，同時醫院和診所所提供的復健模式無法個案或家屬的期待，此時就可以試一試治療所的復健。

在治療所能接受到治療師一對一客製化的服務，個案與家屬可以擁有完整的時間與治療師討論復健目標、計劃和執行；

也因為醫院和診所在健保的限制下，提供的復健內容有限，而在治療所自費的情況下，就能有較多元的復健內容，相對可能獲得在醫院和診所無法提供的服務，例如：跑步、騎腳踏車、做菜、駕駛、返回工作等。

雖然自費復健因沒有健保給付，費用大多$1,500~$2,000以上不等，也需要考量時間、人力和交通成本，但相對的你會獲得治療師非常完整的建議和介入，同時有機會完成心中想要做到的事。

在復健的氛圍、與治療師的關係、復健相關的資源上，會感受到與醫院診所非常不同的差異。(圖三)

(圖三)愛迪樂治療所

護理之家：兼具醫療與復健資源的場域

最後才提及的是護理之家，因為護理之家的環境較貼近醫院住院的環境，主要會處理個案相關醫療的問題、提供密切追蹤和協助，同時也提供日常生活上的照顧。

因為護理之家的復健資源是相當難定義的，會取決於護理之家對於復健安排上投入了多少，有可能沒有，有可能是病房服務、有可能有設置一個空間提供一位治療師進行復健安排，但也有是治療師團隊進駐服務，有可能是團體、有可能是一對一。

因此個案若有管路上需要醫療照顧或日常生活上需要人力照顧，建議可以參考護理之家。

須考量的是其負擔費用會高出很多，因為同時使用到醫療人力和照顧人力，每月大約需要兩到三萬元以上，甚至還有更昂貴的。

另一方面也要評估護理之家復健的品質，最直接的方式就是去看護理之家現場看看，觀察並了解該場域是如何安排復健，貼近前者醫院、診所還是治療所的模式。(圖四)(圖五)

以下三點作為評估建議：

1. 復健是否符合期待和需求
2. 長期來看，復健能否幫助個案日常生活照顧可更好
3. 復健的結果是有機會返家的

(圖四)重建樂活之家

(圖五)重建樂活之家

以上是治療師對於四個場域的看法和比較，有其可參考的部分，但並非適用在所有醫院、診所、治療所和護理之家。

若對於該選擇哪一個場域復健還有疑惑和困擾，可以找一位可信任的治療師來討論該如何安排和選擇，或者直接聯繫愛迪樂，我們很樂意為您解說。

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資料來源：

• 萬芳醫院
• 腦中風學會
• 重建樂活之家
• 原力復健科診所
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