又到了健檢報告解析時間。今天這個案例，是一位49歲男性上班族，身高172公分、體種78公斤，BMI值26.35，屬過重(24≦BMI＜27)。 詢問生活習慣，他表示作息時間大致正常；飲食方面，上班時大部分外食，偶而會應酬，有抽菸；假日大都在家用餐，愛吃肉也吃很多蔬果；平常幾乎沒有運動，但因為從事業務工作，走路的機會較多。 (哈佛健診健檢者自願提供) 他的健檢報告中『心血管常規檢查』同樣有紅字(詳見上圖)，由於膽固醇、三酸甘油酯等數字異常的解釋，我們在【健檢報告你看懂了嗎】小心！總膽固醇過高，不一定來自脂肪！這篇已經解釋過，請逕行連結閱讀，在此不多加贅述。 另一項紅字是『糞便潛血檢查』，陽性。 (哈佛健診健檢者自願提供) 糞便潛血『陽性』的臨床意義----暗示著更重大、危險的疾病 糞便中如果出現肉眼可見的『鮮紅血色』，表示糞便已經成形，摩擦經過的息肉或痔瘡、甚至擠破肛門(肛裂)而造成的出血，血液會附著在排出的條狀糞便上，很容易就被發現，這時候，大部分人往往會緊張而就醫。這類的出血反而比較不需要擔心。 讀者需要擔心的反而是這些隱晦又神秘的糞便潛血(Fecal occult blood)，混在糞便裡的血液可能來自消化道的任何一位置，例如，食道、胃、小腸、大腸的前半段(升結腸、橫結腸)。 這個案例，我們建議他趕緊安排做大腸鏡檢查。 消化道出血的出血點離肛門愈遠，顏色愈深，離肛門愈近，顏色愈鮮豔 消化道由上而下：口腔→食道→胃→小腸→升結腸→橫結腸→降結腸→乙狀結腸→直腸→肛門 ˙胃出血(或食道、少部分小腸潰瘍)：血紅素的鐵離子與胃酸後作用會使糞便形成黑色。吃豬血、鴨血也可能出現此現象。 ˙大腸前段(升結腸、橫結腸)出血：出血原因可能是腫瘤、息肉或潰瘍等。出血的血液仍需走過降結腸、乙狀結腸、直腸才會抵達肛門排出。與血紅素結合的氧氣在過程中逐漸與血紅素分離，血液慢慢缺氧變成暗紅色。 ˙若是直腸或肛門出血，血液則完全是鮮紅色。正常情況下，這時候的糞便已經成形，糞便經過時擦破直腸、肛門口的腫瘤、息肉、痔瘡、甚至是撐裂肛門所引起的出血。 經常遇到檢查出糞便潛血陽性的民眾說：『潛血陽性是因為痔瘡啦！』 如果是痔瘡，應該可以看到糞便上沾有鮮血、衛生紙、甚至馬桶上都能看見鮮紅血液，而不是潛血陽性。 潛血之所以稱為潛血，主因在於小腸吸收養分之後，食物殘渣還是含有大量的水分(乳糜狀)，而水分的吸收是從進入大腸之後才開始。所以在糞便成形以前的出血會因為消化道的蠕動而與糞便全部混在一起，潛血不是鮮紅色，若再加上糞便的顏色較深，就更難被發現。 糞便潛血--陽性：偵測到暗藏在糞便裡、已經變成黑色或暗色的潛血，卻暗示有更重大、更危險的疾病；例如，胃出血、腸胃道潰瘍、大腸憩室炎、大腸息肉、或大腸直腸癌。 建議續做大腸鏡檢查的目的 根據國民健康署癌症篩檢資料顯示，糞便潛血篩檢結果為陽性的民眾後續做大腸鏡檢查，有60%是癌前病變(息肉)與癌症、25%為痔瘡、15%為潰瘍出血及其它，因此糞便潛血若呈現陽性，後續應接受大腸鏡以排除重大疾病。 大便潛血的原因很多，糞便潛血反應陽性不一定就是大腸癌，反而是沒有特別的症狀而發生潛血，更需要做進一步檢查以排除癌症、胃出血、腸胃道潰瘍、大腸憩室炎、大腸息肉等的可能性。所以在此呼籲，千萬別輕忽糞便潛血陽性的嚴重性，但也不必因此擔心害怕，畢竟有近一半的機率並不是大腸癌。 這個案例經安排大腸內視鏡檢查，發現有一顆約1.2公分大小的大腸息肉，檢查同時也予以切除。病理報告顯示為原位癌。半年後再次接受大腸內視鏡檢查，沒有發現任何息肉，現於門診持續追蹤。 在生活習慣上，我們建議他儘量多吃蔬果、多喝水、少吃紅肉、少吃油炸食物、少吃加工食品、適當的運動，為了身體健康最好戒菸。 納祖德 醫師 現職：內湖哈佛健診院長 專長：肝膽腸胃疾病診治、胃鏡、大腸鏡、腹部超音波、甲狀腺超音波、攝護腺超音波、螫合療法 病态症状 所谓潜血就是“潜在的出血”，也就是肉眼下或显微镜下无法观察到有红血球的存在，但如果用试纸检验时却有反应，因为当红血球遭破坏时，其内含的血红素就会释放出来，所以尿液试棒才能侦测到血红素的反应。 但是红血球为何会在离开身体前就破裂了呢，可能是红血球本身的寿命已到，如同泡沫般自行溶解，也可能是喝了大量的水，尿液变得淡薄、张力降低，红血球因而破裂，不论如何有潜血时，如同有血尿一般是一种警讯，不可等闲视之。 中文名 隐血 意 义 潜在的出血 表 示 是一种警讯，病态的症状 原 因 炎症，结石，肿瘤，肾炎 包 括 尿潜血、便潜血等 检测方法 试纸等 目录
潜血样本 一般而言可以归因於下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。关於炎症方面，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除了可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生，结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石，都可能造成潜血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成潜血。 真正令人担心的是因为肿瘤所引起的潜血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上小便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或潜血的情形。 基本上潜血在不同年龄及性别上也有不同的考虑，例如年轻女性在验尿时发现潜血，除了临床症状外，应该问一问是否正当生理期，膀胱炎是常见的原因；但是如果是30-40岁的男性，如果没有明显的发炎症状，有时候应该照张腹部x光片，看看是否有结石的可能，老年男性的血尿或潜血，前列腺肥大列为主要考虑因素之外，也应该接受进一步的静脉内肾盂造影或超音波检查，看看泌尿系统是否有肿瘤。 除此之外，尿液细胞学检查，看看尿液中脱落的泌尿系统上皮是否有恶性细胞的存在，也是检测是否有恶性肿瘤的方法之一，如果x光检查、超音波检查及尿液细胞学检查均为正常，仍有潜血的存在，最好再接受膀胱尿道镜检查，因为x光、超音波有限制性，并非所有的肿瘤都可显现，这时候只有借助肉眼直接观察较小的病灶（膀胱尿道镜）了，如果这些检查均无不正常的发现，我们将这种潜血或血尿称之“良性原因不明性血尿”，可能与身体的免疫机制有关，日后只需定期追踪即可。 潜血定义尿潜血是个名称，就是尿里有“潜在的出血”，是通过尿常规检查出来的。尿常规中有一项红细胞，如果红细胞增多（正常是阴性的，用“—”表示），以其数量来讲，少数就可以成为尿潜血（呈阳性，用“+”表示）。 尿潜血阳性，只能说明尿中含有红细胞成分，但这不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿排出，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性。一般情况下，红细胞0－1个/高倍镜视野，属正常范围。当显微镜检查尿中红细胞大于3个/Hp时，才能诊断为血尿。 尿潜血阳性表示尿液中有红细胞，但不是肉眼血尿，而是通过检验手段发现红细胞。血尿分成肉眼血尿、全血尿、尿潜血阳性；临床上对于血尿还用三杯试验来分析血尿来自何处。三杯试验即患者把一次尿液分三段留在三个试管中，第一管发现血尿，表示出血部位在尿道；若仅最后一杯出现血尿，则表示出血部位来自膀胱；若三杯中都为血尿，则说明血尿来自肾脏。若尿内有血凝块，常表示膀胱或尿道出血。 潜血病因一般而尿潜血言归因于下列三项原因，一是炎症，一是结石，再则是肿瘤。关于炎症方面，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎等，除了可能会有血尿发生，尿液检查也会有潜血发生，结石本身不论是肾脏、输尿管或膀胱结石，都可能造成潜血，其他情形如生理期时，便秘也可能造成潜血。 另外肿瘤也会引起潜血，如肾、膀胱、输尿管的良性或恶性肿瘤，当然年纪大的男性因为前列腺肥大也因为余尿多，膀胱易发炎，前列腺表面血管充血，加上小便困难，在用力解尿后，可能发生血尿或潜血的情形，事实上，前列腺肥大也算是肿瘤的一种，它是前列腺体的肿瘤，因增生而肥大，所以泌尿道的肿瘤是不可以掉以轻心的。在此时应做静脉肾盂造影，如果造影没有问题，可以排除移行细胞肿瘤，平时还应定期复查尿常规，如果还是有潜血，应该到肾内科就诊，必要时进行肾穿刺活检。 最令人担心的是肾炎引起的血尿，很多患者包括不少儿童，由于肾脏病变或疾病的治疗不彻底而导致病情反复发作，出现血尿而找不到原因，此时还可能伴有蛋白尿及浮肿的出现，此时不应该再单纯的对症治疗，而应该针对肾脏病变及以往病史去专科医院进行复查及系统的治疗。 潜血治疗在检查结果出来后，潜血困扰着某些人，除去运动型血尿、药物性血尿等客观因素外，我们还应进行相关的检查以确诊，当排除泌尿系感染、结石、肿瘤等因素外，应考虑肾脏疾病的可能性。此时应尽快到医院就诊，很多尿潜血患者便是在初期忽视治疗从而延误病情。 在肾脏疾病中，如急慢性肾炎、肾盂肾炎等都会出现血尿，当各种病理损伤导致受损肾脏局部微循环障碍而使肾脏组织缺血、缺氧，从而释放炎性介质，启动肾脏纤维化的进程。此时肾小球会发生局部病理改变：系膜细胞增生，系膜基质增多，肾小球基底膜发生改变，导致电荷屏障损伤，肾脏通透性增加，从而会出现尿潜血、蛋白尿。 随着血尿、蛋白尿的漏出，肾脏损伤也进一步加剧，肾小球也逐步进展到纤维化、硬化阶段。临床上应采取系统地针对性的治疗，及时阻断肾脏纤维化的进程，避免因功能肾单位的逐渐减少而导致肾功能衰竭。 潜血便血便潜血是指消化道少量出血，红细胞被消化破坏，粪便外观无异常改变，肉眼和显微镜下均不能证实的出血。 血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。 潜血病因1、消化道病变 A 食管炎、食管溃疡 2、消化道肿瘤 A 食道癌 B 胃癌核 C 结、直疡癌（统称大肠癌） 潜血高危人群1、 有胃癌、大肠癌家族史人群。 3、 有结肠炎疾病人群。 5、 胆囊切除术后10年以上者。 6、 出现不明原因大便习惯改变或粪便异常。 8、 有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉或做过胃部手术者。 9、 幽门螺杆菌感染者：患胃癌的危险性增加2-3倍。 10、 超过正常体重20-25公斤的男性或吸烟的男性。 11、 经常食用腌制食物和烟熏鱼肉者，或长期在含有大量烟尘、石棉和镍环境工作者。 潜血检测方法四甲基联苯胺法【便明】家用型便潜血检测试纸 便潜血检测（FOB）是指在消化道出血量很少时，肉眼不能见到粪便中带血，并且粪便中有少量红细胞被破坏，只可以采用化学或免疫学方法检测的试验。 原理： 试纸上包被一层四甲基联苯胺显色染料和过氧化物膜，在马桶或便池内，粪便中的血红蛋白、血红素可扩散到周围的水中，血红蛋白中的亚铁血红素有类似过氧化物酶的活性，能通过过氧化物膜释放出氧，将无色的四甲基联苯胺氧化成有色的联苯胺兰，呈蓝绿色显出。 优点： A.不用采集和处理粪便，避免病菌感染，更健康、更安全。 B.无需特殊准备，试纸直接投入马桶或便池，简单易行。 C.检测过程只需几分钟，随时可以进行检测，节约时间与成本。 D.2分钟迅速出检测结果，灵敏度高（0.2mg/100ml，微量出血即可检出）。 E.无饮食限制，避免假阳性。 F.无需多点取样，解决样本采集不规范的问题，避免假阴性（避免漏诊）。 G.全球最简便的便隐血检测方法。 H 唯一获得美国FDA（食品和药物管理局）认证的家用便隐血检测技术。 I 国内唯一经食品药品监督管理局审批的真正适合家用的便隐血检测产品。 步骤： 大便潜血检测试纸 第一步、 水质检测（1次） 取出一张试纸投入马桶或便池内，使其漂浮于水中。对马桶或便池进行环境检测，以保证后续检测结果的准确性，结果为阴性，此环境合格。 第二步、 粪便检测（3次） 每次排便后（不要冲水），取一张试纸投入马桶或便池内，使其漂浮于水中（不必接触粪便），根据颜色判读结果。 第三步、 性能检测（1次）
 打开阳性对照包装并将内容物倒入水中，1分钟后再将试纸投入马桶或便池，使其漂浮于水中，2分钟后判读并记录检测结果，试纸应显示蓝绿色十字。 结果判读： 1、十字区任何位置出现蓝绿色，即为阳性，无颜色显示则为阴性。 2、判读后将检测结果如实记录到检测结果记录卡上。 如果经过离心沉淀后的尿液，在显微镜下每高倍视野有2个以上的红细胞，就称的上是血尿。在高倍镜下，发现10个红细胞就计为“+、1+或+1”，20个计为“++、2+或+2”30个计为“+++、3+或+3”40个计为“++++、4+或+4”也就是说加号越多，说明肾脏固有细胞损伤的越厉害。比如隐血+2的意思是尿液经离心沉淀后在高倍显微镜下发现了20个血红细胞。 出现“+”表明肾脏的固有细胞已经开始被损害，肾脏的滤过功能已经开始受到免疫介质复合物的损伤，如果不能得到有效的治疗，损害、增生的肾小球的数量会越来越多，肾脏的破坏程度会逐渐增大。此时就我们应该接受系统正规的治疗，从而有效抑制肾脏纤维化的发展。 潜血定义潜血指在尿常规检查中出现红细胞增多的情况。就少数而言可称为尿潜血，其中在尿常规检查单中尿红细胞(RBC)一项中用“+”或者“-”标明，一般在红细胞正常的情况下，尿红细胞栏显示为阴性，用-号表示;当出红细胞增多即尿潜血出现时，即为尿潜血阳性， 潜血原因一、肾脏疾病，肾小球肾炎、肾病综合征、系统性红斑狼疮性肾炎等都可以造成尿中出现潜血。 二、炎症。无论是肾小球肾炎、肾盂肾炎还是膀胱炎，都可能引起尿中潜在出血的情况。 三、结石。肾脏、输尿管、膀胱等结石都可能造成尿潜血。 四、肿瘤。肾、膀胱、输尿管的恶性或良性肿瘤都可能引发尿潜血。 五、遗传性肾炎(奥尔波特综合征)最主要的临床表现是尿潜血。 除此之外，女性会偶尔出现尿潜血，剧烈运动以及药物服用等原因也会引起尿潜血。 芹菜 性凉，味甘苦，能平肝火、清血热，适宜实证血尿者食用。《中国药植图鉴》中载：旱芹“治小便出血。”现代《食物办法》亦介绍：“治血尿：鲜芹菜，洗净捣烂取汁，日服3次，每次4汤匙。”也宜如常法炒食，或煎汤代茶饮。 荠菜 据现代药理研究表明，荠菜能缩短出血及凝血时间，有治疗潜血的作用。中医认为荠菜能健脾、补虚、止血，无论吐血、便血、血尿皆可选用。《现代实用中药》记载：荠菜“止血，治肺出血，子宫出血，流产出血，月经过多，……或视网膜出血。”长春医学院曾经报道1例乳糜潜血者，“取荠菜500克，洗净煮汤，食用4日后，血尿恢复正常(包括肉眼及显微镜检查)。”叶橘泉教授《食物中药与便方》还介绍肾结核血尿吃荠菜亦颇有效，“鲜荠菜240克，或干品30克，加水3碗于瓦锅中煎煮，至剩1碗汁时，打入鸡蛋1个，煮熟，然后加盐少许，将菜、蛋一起吃下。如菜老了，可嚼食吐渣。轻者每日1次，重者2次，连吃1个月为1疗程，至常见症状消失后仍可吃1~2个疗程。”据广东资料称：用此法试验观察了40多例肾结核血尿者，认为效果良好。 马兰头 性凉，有凉血、清热、止血的作用，热证血尿者最食用。《本草正义》称赞马兰头“止血凉血，尤其特长”。对实证血尿者，无论炒作菜吃或捣汁饮，或煎水喝均可。 金针菜 性凉，味甘，能清肝火、平肝气。肝火燥盛，性情暴躁，见有血尿者，宜常吃多吃金针菜，有平肝火止血尿的功效。对于实证血尿者，民间多用金针菜煎汤代茶，时常饮用，颇有食疗效果。 鲜藕 性寒，味甘，有清热、凉血、止血的作用，适宜血热实证血尿之人生食或捣汁饮。若能用鲜藕1000克，鲜梨、荸荠、鲜甘蔗各500克，一同榨取鲜汁饮用，效果会更好。《随息居食疗谱》中还说：“若阴虚、肝阳旺、内热、血少及诸失血证，但日熬浓藕汤饮之，久久自愈，不服他药可也。”由此可见，对虚证血尿迁延不愈者，经常食藕亦颇相宜。 多饮水 因为大量饮水对所有成分尿石都有防治作用。 如能使每日饮水量在2000-4000毫升，这样可维持每日尿量在2000毫升以上。 磁化水对防治草酸钙结石更有效，可将全日饮水量分别于晨起、餐间、睡前给予。 清晨饮水量可达500-1000毫升。 为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。 大量饮水可促使小的结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。 禁食高脂肪食物 在发病期间应忌食高胆固醇的食物如(猪、牛、鸡之内脏)脑、肝、肾、鱼卵、蛋黄等。 同时应戒抽烟饮酒，少食吃肉食，避免吃过咸及肥腻食物。 |
潛血 反應
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