耳后淋巴结不痛

耳后淋巴结肿大多半是由于耳朵里面发炎或者头皮有感染病灶，引起的耳后淋巴结发炎，会产生肿大、疼痛。这时如果原发病，如中耳炎、耳朵发炎或头皮发炎好转以后，耳后的淋巴结可以逐渐缩小。

耳后淋巴结的发炎是由于其它炎症引起的感染，只要把原发病灶治疗好，淋巴结的发炎会慢慢消失。如果局部感染没有完全治好，不仅会产生耳后淋巴结发炎，颌下或者颈部的淋巴结也会进一步发炎、肿大。所以在淋巴结发炎时，要积极治疗原发病灶。如果原发病灶治好了以后，耳后淋巴结没有完全消失，要检查是否有其它疾病存在。

原标题：耳后长了个小疙瘩，杭州男子隔了半年才去医院，结果晚了……

皮下不痛不痒的小疙瘩，很多人都不会在意，但它有可能是身体发出的健康警报。浙医二院肿瘤内科医生提醒，身体某些部位的皮肤下肿块，一定不能掉以轻心。 

年过六旬的王大伯没有高血压、糖尿病、冠心病等老年病，连平常的感冒咳嗽也很少，平时还喜欢出去散步爬山，觉得自己身体倍儿棒。 

半年多前，王大伯洗脸时在耳朵后面摸到了一个小疙瘩，但按着不痛也不痒，就没有去多加留心。过年时孩子去看他，看到了他耳后的疙瘩已经长成了一个包块，赶紧带他去浙医二院肿瘤内科门诊就诊。

起初发现的小疙瘩，在住院治疗时已经肿成大包块

接诊的肿瘤内科陈佳琦医生做了简单的触诊，发现王大伯耳后的小包按上去质地特别硬，并且很难推得动，似乎跟周围的皮肤长在了一起，马上建议他做个穿刺活检，并且做胸腹部的CT检查。 

检查结果让王大伯一家都大惊失色，耳后的小疙瘩竟然是恶性程度极高的小细胞肺癌转移扩散过去的淋巴结，而且胸腹部CT检查结果提示王大伯的肿瘤已经出现了胸腹部多个器官的转移。 

王大伯刚刚退休不久，原本希望能在退休后更多地享受休闲愉快的生活，但从目前的小细胞肺癌转移情况来看，疾病已经失去了治愈的机会，只能通过化疗来有限地延长生命。 

陈佳琦医生提醒说，不痛不痒的皮肤下肿块，一定不能掉以轻心，“一些特殊体表部位出现的皮肤下肿块，很有可能是肿大的淋巴结。”

人体有多个体表的淋巴结区域，主要集中在颈部、锁骨上、腋下及大腿内侧等位置，如果这些浅表区域的淋巴结出现了肿大，就会表现为出现疙瘩、包块的症状。 

很多原因都会引起淋巴结肿大，但最主要的原因还是炎症感染和肿瘤。由于炎症感染引起的淋巴结肿大都会表现为疼痛、红肿等症状，所以往往会引起人们的注意，反而是肿瘤引起的淋巴结肿大更多不痛不痒，容易被人忽略。 

许多肿瘤的初发症状，都是体表的肿大淋巴结。比如目前国内高发的鼻咽癌、胃癌、食管癌、肺癌等，最容易转移到颈部、锁骨上区域的淋巴结，引起局部的无痛性淋巴结肿大，表现出来，就是脖子上或者锁骨旁边长了不痛不痒的包。而女性高发的乳腺癌，往往合并腋窝淋巴结的肿大，在腋窝下出现包块。 

“平时注意自检，可以筛查出许多初步的体表淋巴结肿大，尽早的明确原因，尽早治疗。”除了定期去专业的医疗机构体检，陈医生也建议大家可以在家中自己给自己做检查，未雨绸缪，防患于未然。 

颈部、锁骨上和腋下的淋巴结分布并不难找，通过简单的图谱（上图），就很容易搞清楚它们的位置，平时注意自己用手感触下，如果发现有问题，就需要及时就医，让医生来明确它们的性质。

自检注意事项

陈医生指出，在自检时要注意用双手指尖部位的皮肤去感触，因为指尖部位的感觉最灵敏，更容易发现问题。并且不是所有无痛性肿大淋巴结都有问题，如果摸上去软软的，跟表面皮肤的边界很明显，按上去很容易从指尖滑过，这样的淋巴结基本都没有太大问题。而摸上去特别硬，有点像摸到石头的感觉，想推也推不动的，这样的包块就需要特别重视，建议尽快就医诊治。

“除了这些淋巴结引流区域，其他部位的无痛性肿块也需要注意”，除了肿大的淋巴结，在其他区域出现的皮肤肿物也需要引起大家的关注。大部分其他部位的皮肤肿物都是脂肪瘤、纤维瘤等良性的肿物，但也有部分恶性肿瘤转移到皮下引起皮肤肿物的病例，浙医二院肿瘤内科就收治过多个黑色素瘤、喉癌、肺癌甚至大肠癌等出现皮肤肿物的病例。因此，只要出现皮肤肿物，如果有怀疑的，还是建议尽早咨询专业的医务人员。

关乎健康，大家都重视起来！

小疙瘩都要自查摸一摸

有问题，找医生！

耳后淋巴肿大不痛是怎么回事？

耳鼻喉科编辑 博禾医生

发布时间：2021-04-10 17:09:41 368次浏览

耳后淋巴肿大怎么回事，严重吗中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科副主任医生杨海弟告诉我们耳朵后面的淋巴一般与耳朵感染因素有关。另外，也有因为头皮发炎，耳朵周围发炎的人。如果引流到淋巴结，耳后淋巴结的炎症炎症。

如中耳炎、扁桃体炎、咽喉炎，甚至周围皮肤的感染，都能引起耳周淋巴结肿大发炎。一般这种发炎症状不严重，不会引起疼痛，不会肿胀，一般不会特别处理。

耳后淋巴结肿大不痛怎么办？

杨海弟医生指出，耳后淋巴结肿大，主要以炎症为主，另外，淋巴结完全不痛，只是稍微增大，一般是淋巴结炎或慢性淋巴结炎。淋巴结反复发炎引起的钙化一般不需要处理。因为耳朵后面有淋巴结的肿胀。

但是时间很长了，甚至有些人是几年十年都有，这种不需要特殊的处理。由于淋巴结反复引起的淋巴结纤维化和淋巴结钙化几乎不会消失，所以不需要反复使用药物。只要密切观察淋巴结是否突然肿胀，是否有崩溃或其他变化。此外，它相对稳定，然后时间相对较长，通常不需要特别担心或特殊处理。

如果只是耳背淋巴结有点大的话，没有必要介意那个吗？

杨海弟医生坦言耳朵背淋巴结肿大叫耳后的淋巴结肿大，最常见的就是头、面部的炎症引起，包括上呼吸道的感染，中耳的发炎、乳突炎，急性的化脓性中耳炎，甚至有些小孩子分泌性中炎，也会导致耳中后的淋巴结的肿大。

一般出现这种淋巴结肿大，一定要到医院就诊。首先，一般淋巴结炎不需要特殊处理，也不需要抗生素。当然，特殊的孩子必须排除血液和全身的其他因素。由于这种特殊的感染，例如猫的疾病和川崎病相结合，周围的淋巴结有可能肿胀。因此，在判断是否需要特殊处理之前，必须在诊断后确诊。但是，如果诊断不太清楚的话，实际上可以进行细针穿刺，这是诊断淋巴结性质的金标准。

耳后淋巴结肿大吃什么药好？

杨海弟医生说，耳后淋巴结肿大应明确其原因，严重淋巴结炎可使用抗生素。淋巴结结核必须治疗抗结核。如果是血液方面的问题，就要进行病因的治疗，所以有些淋巴结肿大只是告诉我们可能会出现真相，所以必须进一步检查、确诊，根据病因进行治疗。

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实际上淋巴结肿大在确诊前，不建议自己购买药物治疗，严重疾病可能会延误，最后会导致不良预后。因此，必须接受医生的诊断，进行检查，进行细针穿刺活检，确诊后可以使用抗生素，结核可以接受结核治疗，淋巴结钙化和纤维化不需要处理。

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需要去医院检查确认。

说一个我的病人，蒋腾飞，29 岁，

他三个月之前，刮胡子的时候，摸到耳朵后面有个包块，不疼也不痒的，不知道是怎么回事儿。不过那两天，他实在是忙，累到极致的时候眼睛前面都发黑。蒋腾飞想着过几天忙完了再去医院检查，结果耳朵后面的这个包，被他嫂子看见了。

「腾飞你这耳朵后面，长得这个包，是什么啊，一直都有吗？」嫂子问起来情况。

「这个吗？」蒋腾飞指着耳朵后面的包说，「好像这两天才长的，之前没有。我也不知道这个是啥。」

「那你赶紧去医院查一下啊，没什么事儿更放心啊。」嫂子说。

蒋腾飞被嫂子催着，当天下午就去了家附近的医院，不过去了之后就没回家。

诊断结果出来了，是淋巴瘤。

蒋腾飞的父母岁数大了，委托儿媳妇陪小儿子来上海看病。

这么着，蒋腾飞来到了我们医院。

肿瘤科的医生给蒋腾飞看了病，诊断了一下，说情况也没有多严重，

基本上化疗之后应该就能控制住了：「先做个检查吧，查完之后看下结果，没什么问题的话就把化疗方案制定出来，然后你们拿着方案，回无锡治就行。」

肿瘤科的医生原本想着蒋腾飞年纪轻，之前也没怎么生过病，常规检查估计也就是走个形式。

没想到，蒋腾飞的心电图结果不正常，有 ST 段压低，说心肌缺血吧又不像，是一种非常奇怪的波形。这么着，蒋腾飞就被转诊到我们心内科来了。

另外补充一个知识，

大部分癌症患者，在化疗的时候，心脏多多少少都会被化疗药物影响。

有的人是癌症治好了，但是心脏受的伤害很严重。

有的人是本来心脏就不好，用不了化疗药物，不然会加重心脏的损伤。

还有的人是为了检查能不能化疗，结果查出心脏有问题的。

来了科室，我看了看他的心电图报告，确实波形不正常。保险起见，我给他又开了一个当天的检查，让他重新做一个心电图，看看情况有没有变化。

拿到结果，我一看他图的波形，VI-V3 导联的 ST 段抬高，然后又呈马鞍状压低，我心里有了猜测，当即问他：「平时有没有眼前发黑的现象？」

蒋腾飞说：「有，特别累的时候，眼睛前面会懵一下黑一下那种。但是次数不多，到现在一共也就两三次吧。」

我听了之后点点头，紧接着又问他：「有没有直系亲属在比较年轻的时候不明原因死亡？」

听完我的问题，蒋腾飞和他嫂子都懵了。

蒋腾飞看了一眼他嫂子，然后开口跟我说：「程大夫，不瞒您说，我亲哥哥……刚刚去世。」

我转过头看着他：「你哥哥多大岁数？什么原因知道吗？」

蒋腾飞点头：「34 岁，刚走三个月，他那个时候正好在扬州出差，结果有天在宾馆睡着睡着就没了。我头回去肿瘤科看病的时候，就是刚处理完他的后事儿，才从扬州回来。」

他嫂子很敏感：「程大夫，您问这个是什么意思？是说从心电图上来看，有可能会突然死亡? 」

我赶紧安慰他们别着急，稳住了他们，然后把心电图传给同事二娘。

二娘看了之后，立马和住院部沟通，当天就想办法挤出一张床位，说什么都要把蒋腾飞收治入院。

蒋腾飞听说要马上住院，特别不情愿：「我来上海是看淋巴瘤的，我又不是来看心脏病的，我心脏好着呢，正常得很」。

没想到患者这么抗拒，我又找二娘碰了个头，果不其然，二娘和我的猜测一样，我们都怀疑他是 Brugada 综合征。

Brugada 综合征是一种少见的遗传性恶性心律失常。

临床上来看，这类病患的特征大多是心电图 V1-V3 导联 ST 段抬高、V1-V3 导联 ST 段多变、心脏结构没有明显异常，常常出现多形性室性心动过速，心律失常或者是心室颤动、晕厥反复发作。

Brugada 可以导致极重度的夜间呼吸困难，甚至心源性猝死。这种病引起的猝死占所有猝死病例的 4%，占无器质性心脏疾病猝死者的 20%。更严重的是，大多数患者发生的第一症状就是猝死。

Brugada 综合征的发病原因和基因有关系，基因分析可以检测患者是不是携带了 Brugada 综合征的无症状基因，方便尽早进行监测。

我和二娘给蒋腾飞说了我们目前的筛查方向，也给他解释了一下这个病的危险程度，但他不理解，甚至给这个病起了个中文名——不如疙瘩。

他嫂子很给力，听了听立马配合，忙前忙后办了住院手续，还给家里打电话跟爸妈说了情况，看样子他们一家人确实相处融洽。

大儿子没了，小儿子住院了，蒋腾飞的爸妈带着小孙子也赶到上海。

二娘问他们，家族里有没有人在很年轻的时候不明原因死亡？

蒋腾飞的妈妈仔细回想了下，说：「有的！我有一个表弟和一个表姐，十几岁的时候就走了，好久以前的事儿了。一个是几十年前，具体情况不清楚；另一个是感冒发烧，送到医院就没心跳了，医生说是心力衰竭。」

听了这个回答，我跟二娘对视一眼，越来越接近了！

为了尽早查出结果，二娘建议他们都做基因检测，他父母一开始拒绝了，说这么大年纪，就算查出来又怎样。二娘又详细解释了一下，好不容易说通了，一家子五口人都抽了血。

等结果的时候，二娘中途还专门给检测中心打了电话，催了催他们一家五口的基因检测结果。因为蒋腾飞得做化疗前的心脏评估，结果出来得越快越好，所以我们两个特别关注。

结果总算出来了。

我看了眼报告，拍了拍二娘，指着结果：「二娘，你看看这个。」

二娘伸手把报告接过去，一瞅，报告结果那行说，蒋腾飞和他妈妈携带 Brugada 致病基因，他爸爸、嫂子和小侄子呈阴性。二娘半天没说话，然后又核对了一遍，确认没看错。

「这叫什么事呀！」二娘拿着报告，一边咂嘴一边摇头。

让我俩为难的，不是蒋腾飞心脏该怎么处理，而是他小侄子的检测报告。

我们每个人都有独一无二的身份证号码，这是我们的社会学标志。全世界每个人也有独一无二的生物学标志，那就是基因序列。

但凡学过中学生物课程的人都知道，人体由超级超级多个细胞组成。

人体细胞的细胞核内的 DNA 是双螺旋结构，蕴藏着每个人的遗传密码。

每个人的 DNA 都有两条，这两条 DNA 是双螺旋结构，形态类似梯子，不过很长，而且是软梯，软梯的每一个阶梯都包含遗传符号。

它们牵制着人体的所有特征，包括长相、身高、智力等等，有些特征无论后天采取什么办法也是改变不了的。每个人构成 DNA 软梯的成分，一半来自父亲，一半来自母亲。

现代医学检测技术，可以分析出 DNA 软梯信息，比较家族里不同成员的软梯信息，就能发现、诊断各种遗传性疾病。

蒋腾飞小侄子的检测报告上显示，他的软梯上没有 Brugada 致病基因。

但是，他软梯里有个位置的遗传编码，一半跟他妈妈一样，但是另一半，和他爷爷他奶奶的都不一样。这就说明……

「娘了个冬菜！」二娘揉揉眼睛重新确认之后脱口而出， 「这孩子居然是个私生子？！」