化學 去勢

文：鄒頡龍

四周闃暗，前方光影將你引曳至另一個空間，時間可以靜止、扭曲或旋轉；或許是無可奈何的別離，或是銘心刻骨的愛情⋯⋯你的淚水再也止不住，從臉頰滑下。先是小心的用手拭去，繼而輕輕吸啜，別讓淚水從鼻子流出來⋯⋯

突然間，燈光大亮，螢幕打出「The End」，周邊的人粗魯起身，彈簧坐墊砰砰轟然作響。你還坐在那兒，滿臉淚痕，手足無措，不知如何是好。

那年我8歲，與父親去看柯俊雄、甄珍主演的電影《英烈千秋》。電影結束，淚卻不止。爸爸溫暖的大手拍拍我：「別哭，別哭，這只是電影⋯⋯」爸爸顯然不知道該如何安慰這個8歲的孩子，反覆就這幾句，好像沒什麼效果。走出電影院，夏日午後的西門町，父親溫暖的大手緊緊握著我的手⋯⋯

看電影《模仿遊戲》（The Imitation Game）時，當影片結束，我在座位上久久無法起身，而周邊也不時傳來吸鼻子的聲音。這部電影以英國數學天才艾倫．圖靈的故事為藍本，他在二次世界大戰期間協助盟軍破解德國納粹號稱世上最精密的「恩尼格碼」密碼機（Enigma），至少拯救了千萬人性命，卻因為他同性戀的身分，被以猥褻罪起訴。為了避免入獄，能夠繼續研究，他被迫接受化學去勢（chemical castration），最後孤獨的結束自己的生命。

晚期攝護腺癌的重要療法

圖靈教授最後的日子將自己囚禁在堆滿雜物的空間，雙手顫抖，行動不便。我不禁想，這是接受化學去勢的後遺症嗎？什麼是化學去勢？後遺症有這麼可怕嗎？

化學去勢是使用藥物讓睪丸無法製造男性荷爾蒙而達到「去勢」的效果。當然，用這種方法來「治療」男同性戀是錯誤的。

在現代醫學上，男性荷爾蒙阻斷療法在許多疾病的治療上有重要的地位。美國芝加哥大學哈金斯醫師（CharlesB. Huggins）等人因發現荷爾蒙療法對晚期攝護腺癌的治療有重大貢獻，於1966年得到諾貝爾醫學獎。

若確定罹患攝護腺癌時，早期可以接受攝護腺根除手術或是放射線治療。如果攝護腺癌已經有局部侵犯，或有淋巴結、骨骼的轉移，這個時候男性荷爾蒙阻斷療法就非常重要了。

對於已有局部侵犯或是遠端轉移的攝護腺癌，藉由阻斷刺激攝護腺癌細胞生長及分化之男性荷爾蒙，可以達到抑制攝護腺癌之目的。方法包括手術去勢（將雙側睪丸切除）以及化學去勢，如注射黃體激素釋放激素類似物（LHRH analog）或是服用抗男性荷爾蒙藥物等。

男性荷爾蒙阻斷療法不能治癒攝護腺癌，但是能夠讓攝護腺癌腫瘤縮小或是減緩癌細胞生長的速度；也用於搭配其他治療，例如於放射線治療前使用以縮小腫瘤，使後續治療更加有效。

醫學上的其他應用

除了攝護腺癌，常見的攝護腺肥大也可以藉由調控男性荷爾蒙達到治療目的。從40歲到50歲開始，攝護腺受到雄性激素的刺激，日漸肥大，進而造成膀胱出口的阻塞，而有排尿上的問題，如排尿斷斷續續、頻尿、夜尿等，嚴重時甚至可能無法解尿，而需要放置導尿管，苦不堪言。攝護腺肥大是年紀增長之後的自然現象嗎？這個進展可能改變嗎？答案是可能的。透過口服藥物5-alpha還原酶抑制劑（如「尿適通」Dutasteride）能降低體內雙氫睪固酮DHT的濃度，縮小攝護腺體積，並改善排尿症狀。

另外一個讓男性困擾的雄性禿，也能以男性荷爾蒙療法來治療。受到雄性激素的刺激，男性的頭髮毛囊開始萎縮，隨著年齡增長，頭髮日漸稀疏，甚至成為「童山濯濯」的禿頭。雖說「十個禿頭九個富」，但是年紀較輕的男性若是開始掉髮，不免心裡有些負擔。治療男性掉髮的「柔沛」（finasteride）也是一種5-alpha還原酶抑制劑，劑量只有治療攝護腺肥大的五分之一，能減緩掉髮速度，不過效果因人而異。這樣看來，調控男性荷爾蒙，在醫學上運用相當廣。

採用調控男性荷爾蒙療法，可能的副作用包括性慾減退、性功能障礙、乳房壓痛、潮熱盜汗、骨質疏鬆等，但大部分患者應該不會出現如《模仿遊戲》男主角之嚴重狀況。

有位患者因為無法解尿，在急診室緊急插導尿管。

「醫師，請盡快幫我把尿管拔掉。」他看起來焦慮而且痛苦。

「好的，同時我們也要詳細檢查，為什麼你會尿不出來？因為你才40多歲呀！」

攝護腺肥大是造成急性尿滯留的常見原因，經常發生在50歲以上的男性。這位患者才40出頭，需要放導尿管的狀況比較不尋常。

經過肛門指診及超音波檢查，我驚訝的發現，他的攝護腺非常巨大。還好導尿管順利拔除了，但因為攝護腺造成阻塞，排尿依舊困難，而且滴滴答答。

我幫他開立5-alpha還原酶抑制劑，縮小攝護腺體積。

幾個月之後，他排尿症狀大為改善。不過回門診的時候，卻希望更換藥物。

「排尿狀況不是改善了嗎，為什麼還要換藥？」我驚訝的問。

「醫師，排尿是順暢了，可是⋯⋯可是我對『那件事』興趣缺缺，老婆有些抱怨⋯⋯」

「是啊，」我說：「俗話說，有一好就沒兩好（台語）。」

我和他提到了攝護腺手術。患者想了想，還是決定持續接受5-alpha還原酶抑制劑治療。

「謝謝醫師，我了解了，我現在還不想接受手術，但也不想再插尿管。更何況，我注意到另外一件事⋯⋯」他說著指了指頭上的頭髮：「注意到嗎？我原本有些禿頭，服用這種藥物後，頭髮竟然變多！這真是太神奇了！」

身為泌尿科醫師，幾乎每天門診都為患者開立荷爾蒙治療。在電影《模仿遊戲》看到艾倫．圖靈因為同性戀被判罪，強迫接受化學去勢，內心有很深的感觸。

因為他和別人不一樣，被誤解，被屈辱，被暴力相對。看到這樣善良而且孤獨的靈魂受到凌虐，讓人覺得心痛與惋惜。

因為種種原因，與父親看《英烈千秋》那一年後，有很長時間沒有機會進入電影院。長大後，當自己有能力買票看電影時，VHS錄影帶出來了，接著是DVD、藍光播放器。人們不必進電影院，在客廳就可以欣賞電影。但我還是覺得，在電影院裡看著諾大的銀幕，震撼的音響，與一群陌生人欣賞電影的感受是不同的，只不過內心激動的時候，要忍住眼淚還真是很辛苦。

下一次，如果你在電影散場的時候，看見一個男人，有點胖，鼻梁上掛著一副眼鏡，鼻子紅紅的，請不要急著遞紙巾給他。或許，他還沉浸在某一段劇情，某一段音樂，沉浸在那一年夏天，西門町電影街金黃色耀眼的陽光，父親溫暖的大手⋯⋯

鄒醫師健康小叮嚀：定期追蹤PSA很重要

攝護腺癌是男性最常見的泌尿惡性腫瘤。早期的攝護腺癌並沒有症狀，許多年長的男性都有排尿較為困難、頻尿、夜尿等症狀，這些有可能是因為良性攝護腺肥大所造成，也有可能是攝護腺癌。因此50歲以上的男性定期追蹤攝護腺特異抗原（PSA）以及接受攝護腺肛門指診很重要。

男性荷爾蒙阻斷療法在醫學上使用廣泛，嚴重的副作用不常見，有需要接受此療法的患者不需太過擔心。

相關書摘 ►這不是大胸肌：從《你的名字》談男性女乳症

書籍介紹

《泌尿科醫師的電影處方箋：28部經典電影，讓你性福．健康有醫劇》，時報文化出版
．透過以上連結購書，《關鍵評論網》由此所得將全數捐贈兒福聯盟。

在10月初，澳洲第二大電信服務業者Optus遭到駭客攻擊，將近千萬筆包含姓名、電話、電子郵件甚至護照號碼等機敏資訊的個資外洩，不只受害者需要承受意外的財務風險，還可能導致後續資訊盜用、隱私侵害等資安疑慮。與澳洲人口數相當的臺灣，受到的資安攻擊也不少，根據統計，臺灣政府機關平均每月受到3000萬次的境外網路攻擊，2021年政府機關總計通報696件資安事件。種種數據都在提醒著我們，雖然看不到但資安危機無所不在。為了避免便捷的數位科技變成駭客予取予求的任意門，在我們盡情享受零距離便利生活的同時，應培養正確的資安觀念，時時警惕如駭客入侵、資訊外洩、資料不正當運用等新型態的資訊安全風險。

資安漏洞無處不在，國際重大資安事件焦點

網路安全解決方案廠商Check Point發佈《2022年網路安全報告》指出，今年平均企業遭受網路攻擊的次數較去年增長50%，其中軟體供應商遭攻擊次數的增幅最大，增長了146%；除了資安攻擊數量激增，Check Point也察覺資安攻擊有逐漸影響民眾日常的趨勢，例如2021年層出不窮的資安攻擊，不只針對供應鏈，還包含行動裝置、雲端服務廠商、國家關鍵基礎設施等或大或小的目標，甚至有些資安事件已經嚴重影響人們的日常生活。

其中，最惡名昭彰的資安攻擊事件就是美國SolarWinds Orion供應鏈攻擊事件，不只美國財政部與商務部證實遇害，國土安全部旗下CISA更發布緊急指令要求所有聯邦機構關閉相關產品，號稱美國史上最大的國家級資安威脅。除了使用惡意程式竊取資料，駭客還可能透過勒索軟體讓基礎設施運作停擺，如早在 2015年12月烏克蘭電力網路遭到駭客攻擊，透過釣魚信件散佈惡意程式導致主機系統崩潰，造成伊萬諾-弗蘭科夫斯克州數十萬戶大停電。不過，更駭人的資安危機還在後頭，2021年2月美國佛州淨水廠於遭駭客遠端入侵，企圖將水中的氫氧化鈉濃度調高111倍，幸好及時被員工發現並做出對應處置，否則含有強鹼的水源流入民間，後果恐怕不堪設想。

新時代資安挑戰，人才養成與概念扎根是根本解方

綜觀上述國際資安攻擊事件，就會發現我們與資安危機的距離遠比想像中還要近，因此各國政府也紛紛關注資安防護的建構，並加緊腳步強化相關人才的培力措施。英國政府曾投資2,000萬英鎊啟動網路校園專案，提供14至18歲青少年網路安全課程培訓，建立網路安全意識，培育網路安全領域人才；日本政府為了填補企業資安人才缺口，也在2015年祭出資安人培三箭，包括官辦資安認證及人才培訓、舉辦實境演習、中小學教材修調，分別從企業、政府與教育三大面向，由上而下將資安實力向下扎根。

而臺灣實際面臨的資安危機又比其他國家更加險峻，不只公私部門資料可能遭受駭客入侵，還需要注意源於地緣政治的惡意資訊攻擊。不過「他山之石，可以攻錯」，細細分析他國如何面對新時代的資安挑戰，也能為臺灣社會帶來新養分。無論是日本的資安人培三箭、還是英國的網路校園專案，最終都回到「專業人才養成」及「資安概念扎根」的根本基礎。而臺灣今年甫成立的數位發展部（Ministry of Digital Affairs，MODA）提倡的「全民數位韌性」也指向相同概念，這座引擎（moda）正為臺灣調校、加速迎戰新時代資安挑戰。

打造頂尖指標場域，積蓄臺灣豐沛資安能量

臺灣為了打造安全可信賴的數位國家，提升整體資安防護機制，也於去年底正式為「ACW SOUTH沙崙資安服務基地」（以下簡稱：沙崙基地）揭幕。沙崙基地不只肩負輔導產業建構資安防護的使命，也作為臺灣資安知識技術的關鍵節點、孕育後起資安新秀。

在提供資安產業驗測上，沙崙基地設置了石化基礎設施、天然氣基礎設施、變電設備基礎設施、物聯網、半導體資安、智慧製造以及智慧綠能等七座實測平台；而將產線的部分機台實際搬運到現場，搭配沙崙基地技術團隊的實機攻防演練展示，就是為了讓參觀者能淺顯易懂地了解被攻擊、搶救、復原等完整的資安攻防過程，累積至今已達1,700人次的觀摩參訪。

除了面向民眾的展示區域，沙崙基地還設有用於專業人才培訓的「實戰攻防演練教室」，提供頂級的硬體設備讓學員實機操作，搭配總計12套的攻防演訓劇本，培養學員敏銳的資安意識及扎實的防駭技術；另外也舉辦多項資安議題講座、主題式研討會及攻防演訓人培專業課程，將既有資安知識不斷積累、傳承，甚至研發最新的資安技術，至今已近1,500人次參與資安人才培訓活動，並投入臺灣資安防護的最前線。

另外，沙崙基地在產業實務也有深入耕耘，基地除有專業團隊駐點，提供企業、組織專業的資安相關諮詢服務，還提供企業廠商專業的驗測服務，透過網路交換器嫁接企業環境，架設資安防護產品進行實機驗測，至今已有12家廠商與沙崙基地共同完成工控、綠能、製造、半導體、物聯網資安防護等超過22項的產品驗測。協助廠商了解目前企業合適的資安解決方案，進而優化與改善產品，強化資安防護力。

而今年首度辦理的「2022第一屆沙崙資安新秀大賽」，更是沙崙基地實現資安人培使命、提升產業資安人才實戰力的亮點作為之一。沙崙基地孵化種子人才，過程不只為學子們創造資安專題實作機會，競賽透過免費提供沙崙基地的設施與空間、開放資安實戰工作坊及主題講座等資源，培植來自臺灣北中南東的資安新秀。也為臺灣資安持續產業注入創新的活水。

Taiwan Can Help！跨國資安聯防，攜手產官學共同迎接未來挑戰

臺灣喊出「資安即國安2.0」戰略、金管會修定上市櫃公司需設立資安長及資安專責單位之相關法條，今年8月數位發展部更正式掛牌成立，種種積極作為中，可看見臺灣政府對於數位轉型及各產業資安的重視。

「ACW SOUTH沙崙資安服務基地」的正式成立也是臺灣在國際資安領域跨出的一大步，藉由指標性的資安示範場域經營，整合政府、產業、學界三方的跨領域資安互動經驗，協助產業提升整體資安意識及能力。面對未來接二連三的資安風暴，臺灣也能藉由沙崙基地獨特的發展經驗及基地育成的豐富人才，在國際資安領域有需要的時候伸出援手，成為國際資安聯防網中的重要力量；而每一次的資安危機也將化為臺灣成長進步的養分，餵養國內持續培育的後起新秀，茁壯臺灣的資安力！

了解更多ACW SOUTH沙崙資安服務基地資訊。

「數位發展部數位產業署 廣告」