國泰新溫心住院b5條款

您好：

1.請問業務員說國泰先不要繳費讓他停效的這方式可行嗎？會不會讓終身的保險有什麼影響？在復效時可以解附約嗎？（我是年繳12/30扣款）
1.ANS：這個建議是可行的，停效不會那麼快還會經過催繳兩次之後才會停效，所以您只要在停效期間趕快在台灣人壽送件看是否核保，若核保再做附約的解除並繳最後一次的主約保費即可。

2.新保單台灣人壽大家覺得要先告有漏斗胸比較好嗎？
會不會之後都被說是除外不給理賠？
若要吿知又為什麼會覺得要告知比較好？
2.ANS：建議還是要告知，有可能告知之後會除外或者是加費承保，也有可能正常承保，這都必須看核保人員的評估，一般業務其實都說不準的哦。
有些業務可能會跟你說不要告知沒關係，過兩年就沒事了，但其實這是很錯誤的觀念，保險公司即便是過兩年還是可以依保險條款讓保單自始無效並且不退還保費，這類似案例google一下就有很多，所以還是不建議不告知。

a.除外是照常承保，但有關漏斗胸所引起的疾病不理賠，但每個條款內又有除外責任「天生外觀可見之畸形」本來就不給理賠了，那為什麼要特別去除外承保呢？
ANS：為了減少日後理賠爭議。

b.而加費用是加費用後照腸承保是包括漏斗胸都理賠嗎？但每個條款內又有除外責任「天生外觀可見之畸形」那這樣漏斗胸還會理賠嗎？
ANS：沒錯，加費承保就是指保險公司願意包括漏斗胸也理賠。若保險公司在評估過後的加費理由就是因為漏斗胸，之後就當然要理賠囉！如果是保險公司認為漏斗胸是屬於天生外觀可見之畸形(天生肌肉骨骼變形)，他們就會直接列除外，不太可能加費承保，若他們願意加費承保當然要賠，算他們佛心。

c.最糟的就是拒保了，拒保要等多久才能再次送保？
ANS：其實這狀況不一定，但你可以多送幾家，有些保險公司是願意承保的。我某個客戶有糖尿病，送了國泰、富邦之後再請我幫忙送其它家，結果換來了不錯的回報，加費承保。他也很開心，因為加費就表示糖尿病造成的還是會賠。

3.這樣的狀況大家覺得要把原先的國泰新溫心日額B5解約嗎？留著會有用嗎？
原保單
「住院醫療終身JQ」
和「新溫心住院日額附約B5」
兩個東西分別作用是什麼？
內容有很相近嗎？
應該要留還是解約？
ANS：新溫心住院若保額為1000元，就會包含住院1500(含出院療養)及1000~8萬的手術。其實是有重覆的，而且我會比較建議您，若預算有限還是要以實支實付為主要的醫療基底，之後再依您的情況去做加保。目前若只有終身住院跟新溫心的話，缺口是很大的，實支實付、癌症、重大疾病、失能、意外...…等等。但要補足這些其實金額也不高，以你的年紀大約2萬左右就可以做足了喔。

fiona您好,
國泰溫心住院日額附約

住院醫療日額保險金(最高90日)
按( 投保日額實際住院日數 )給付

手術保險金
特定手術:施行保單條款附表所列特定手術項目者,按投保日額30倍給付
普通手術:施行非附表所列特定手術項目之手術者,按投保日額10倍給付

手術看護保險金
特定手術看護:施行特定手術者,按投保日額10倍給付
普通手術看護:施行普通手術者,按投保日額5倍給付

加護病房保險金(最高45日)
按(投保日額的 2 倍乘以實際住進加護病房之日數)給付

出院療養保險金(最高60日)
按(投保日額 50% 實際住院日數)給付

第一：手術部份必須「一定要住院」才有理賠，而且「門診手術」部份是不做理賠的。
第二：住院理賠天數為「90天」。超過91天後仍在住院是不理賠的。
第三：溫心住院超過三年以上未申請過理賠，其保費會減半

新溫心住院日額附約

住院日額醫療保險金：
住院30日以內按住院日額1倍，超出30天以上之部份每日2倍，最高以365天為限。
因精神疾病住院者，同一保單年度內最高以90天為限。

出院療養保險金：
被保險人於住院後出院療養者，以實際住院日數乘以日額1/2，最高以365天為限。

加護病房、燒燙傷病房保險金：
以實際住進燒燙傷病房或加護病房日數給付日額2倍，合計最高以365天為限。

手術醫療保險金：
被保人因疾病或傷害施行手術者,按手術等級對應之保險金倍數,給付日額1.25倍~80倍.

手術療養保險金：
給付手術保險金的同時，另按手術保險金50%,給付

第一：住院次數計算(間隔):由90天縮短為14天，即算第二次
第二：不論"門診"或"住院"手術皆理賠
第三:投保連續三年皆無理賠,提高理賠金

保單內容：

住院日額醫療保險金：
住院30日以內按住院日額1倍，超出30天以上之部份每日2倍，
最高以365天為限。
因精神疾病住院者，同一保單年度內最高以90天為限。
出院療養保險金：
被保險人於住院後出院療養者，以實際住院日數乘以日額1/2，
最高以365天為限。
加護病房、燒燙傷病房保險金：
以實際住進燒燙傷病房或加護病房日數給付日額2倍，
合計最高以365天為限。
手術醫療保險金：
被保人因疾病或傷害施行手術者,按手術等級對應之保險金倍數,
給付日額1.25倍~80倍.
手術療養保險金：
本公司給付手術保險金的同時，另按手術保險金50%,給付

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保險利益

保險內容住院日額醫療保險金：
住院30日以內按住院日額1倍，超出30天以上之部份每日2倍，最高以365天為限。
因精神疾病住院者，同一保單年度內最高以90天為限。
出院療養保險金：
被保險人於住院後出院療養者，以實際住院日數乘以日額1/2，最高以365天為限。
加護病房、燒燙傷病房保險金：
以實際住進燒燙傷病房或加護病房日數給付日額2倍，合計最高以365天為限。
手術醫療保險金：
被保人因疾病或傷害施行手術者,按手術等級對應之保險金倍數,給付日額1.25倍~80倍.
手術療養保險金：
本公司給付手術保險金的同時，另按手術保險金50%,給付。投保規定投保對象：主契約(新(舊)金如意、新(舊)住院醫療終身、新(舊)防癌終身除外)被保險人、配偶、子女、繼子女
投保年齡：本人及配偶：出生滿15天~65歲子女或繼子女：出生滿15天~25歲
保險期間：1年(保證續保)，不得超過主契約之有效期間。最高得續保至主契約週年日時被保險人(含配偶)75歲，子女或繼子女25歲。
繳費方式：配合主約繳費方式。主契約為躉繳者，限以年繳繳費。若主約為終身險者，主約繳費期滿後，本附約一律改以年繳繳費。
保額限制：住院醫療保險金日額300~3000元（本險與「國泰溫心住院日額保險附約」保額合計）。（如表一）
1.「國泰新遞延年金保險」年金金額低於50萬元者，以2000元為限，高於50萬元(含)者，以3000元為限。
2.本險與「國泰溫心住院日額保險附約」、「國泰住院醫療日額給付保險附約」三險日額累計通算不得超過4000元。
3.前項三險與「國泰溫情住院醫療保險附約」、「國泰兒童傷害保險附約」、「國泰企管人員傷害保險」、「國泰新平安保險」、
「國泰平安保險附約」、「國泰傷害保險給付特約」，共9險日額累計通算不得超過6000元。
註一：新定期保險以其投保金額之50%為其主契約基本保額

表一：主契約基本保額的限制主契約～299萬300萬～主被保險人2000元3000元配偶、子女不超過主被保險人

新溫心住院費率表（自然保費，隨年齡調整）

單位：元/每千元年齡0～1415～1920～2425～2930～3435～3940～44男性2,4502,8202,9803,1903,3503,5204,220女性2,4502,9803,1903,3503,5204,3904,560年齡45～4950～5455～5960～6465～6970～7475男性4,9305,6306,3408,45012,34014,08016,760女性5,6306,3407,0408,4509,15012,34014,080

◎無理賠記錄之優惠本附約被保險人於主契約保險單週年日時附加本附約已連續有效滿三年，且三年內未申請理賠給付保險金者，本公司自主契約該保險單週年日起
一年內，將本附約該被保險人原「住院醫療保險金日額」提高為1.2倍；若持續無理賠給付記錄時，則本公司每年按原「住院醫療保險金日額」的
0.1倍增加給付。惟理賠給付記錄發生後，本公司將自主契約次一保險單年度起回復原「住院醫療保險金日額」，並按本項前段之約定重行起算。本條無理賠記錄優惠之比例，以提高原「住院醫療保險金日額」之1.5倍為上限。◎『國際疾病分類臨床修訂第九版』﹙ICD-9-CM﹚刊印「精神疾病之定義範圍」◎各項手術項目和手術等級國泰新溫心手術等級表
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