家醫科可以看甲狀腺嗎？

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甲狀腺檢查看什麼科？小心看錯醫生跑錯科！
什麼是甲狀腺亢進呢? 甲狀腺又是什麼?
如何診斷甲狀腺亢進？
甲狀腺亢進怎麼辦?
甲狀腺亢進日常生活上該注意?
症狀非常多樣性且容易被忽略的「甲狀腺機能亢進」

甲狀腺檢查看什麼科？小心看錯醫生跑錯科！

王小姐這幾個月常感受到心臟跳動得很厲害、常常有心悸的感覺，他覺得自己活動時變喘，家人和朋友明顯感受到他焦躁難安，王小姐雖然常常感覺很累但睡眠卻明顯變差，還漸漸出現手抖、怕熱盜汗、大便次數變多、食慾很好體重莫名其妙減輕的狀況，甚至連生理期也開始紊亂不規則。經朋友的建議，他到內分泌門診檢查才發現自己得了甲狀腺亢進。

( 圖片來源：shutterstock )

什麼是甲狀腺亢進呢? 甲狀腺又是什麼?

甲狀腺位在脖子甲狀軟骨下氣管兩旁，甲狀腺是內分泌器官會分泌甲狀腺賀爾蒙，甲狀腺賀爾蒙掌管我們全身的代謝。當甲狀腺賀爾蒙過多時，代謝過快、交感神經過度亢奮，就容易煩躁不安、怕熱盜汗、心悸、活動變喘、生理期變不規則、體重減輕等症狀，就是所謂的甲狀腺機能亢進，簡稱為甲亢。

常見的甲狀腺亢進原因是「葛瑞夫茲氏病」（Graves' disease），高風險群主要好發於20歲到50歲的女性，但事實上因為它非常常見，每100人有0.5~3個人曾發生過這個疾病，各年齡層不管男女老少，都常看到。

「葛瑞夫茲氏病」（Graves' disease）發生的原因是一種免疫功能的失調，身體會不斷產生抗體去刺激甲狀腺賀爾蒙分泌，使其不受身體賀爾蒙正常的調控，造成甲狀腺賀爾蒙過多，就會產生心悸、喘、手抖、焦躁不安、體重減輕…等症狀。部分患者還會合併有脖子腫大，眼睛凸出合併有甲狀腺眼病變、黏液水腫(最常發生於小腿)與肝指數升高的表現。

如何診斷甲狀腺亢進？

甲狀腺亢進的診斷是根據臨床的症狀、身體檢查的發現和抽血的數值，由於大部分的人症狀典型，所以大部分會直接找上內分泌新陳代謝科。但也有部分的民眾，是因為喘和心悸特別厲害，先找上心臟科，抽血發現甲狀腺亢進才被轉介。也有些病患是因為治療困難的焦慮或失眠而被診斷。

大部分的甲狀腺亢進患者的抽血典型，抽血表現為一升高的四碘甲狀腺素(T4)或游離的四碘甲狀腺素(free T4)配合上降低的甲狀腺刺激素(TSH, Thyroid-stimulating hormone)，但是也有少數的病患因為疾病的狀況、服用藥物、或是其他較少見的非葛瑞夫茲氏病的甲狀腺亢進，而使數值獲判讀較不典型，此時就更需要專科醫師的判讀。

甲狀腺亢進怎麼辦?

如果發生了甲狀腺亢進，有吃藥、開刀、原子碘三種治療選擇。三種各有其優缺點，台灣因為就醫方便，所以很多人選擇吃藥作為治療的方法。我們將在未來的文章繼續告訴大家，臨床上也歡迎大家跟醫師討論，選擇適合自己的治療方法。

甲狀腺亢進日常生活上該注意?

一、少吃含碘食物，包括：海帶、紫菜。外食者，可以把菜先用湯洗一洗再吃，減少鹽。
二、戒菸。甲狀腺機能亢進病人如果抽菸，會讓眼睛的病變（眼突）更難治療。
三、適度管理壓力。因為壓力過大常會誘使亢進復發。
四、按時追蹤。

五、有懷孕計畫者須和醫師討論。

文章開頭的王小姐到康舟診所跟醫師討論後，選擇使用藥物治療。經過團隊的衛教，規則服藥並調整飲食和生活方式，症狀在治療後很快的穩定下來，心悸、喘、手抖、皮膚癢和睡眠很快地就改善了，並且藥物可以慢慢減少。目前仍規則服藥中。醫師說，如果之後穩定，藥物可以在少量的狀況下維持甲狀腺機能穩定，等免疫系統穩定並完成療程，就可以停藥了。

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症狀非常多樣性且容易被忽略的「甲狀腺機能亢進」

門診案例

案例一：「33歲陳小姐，因持續呼吸不順、胸悶、咳嗽等症狀至胸腔內科門診就醫，評估後照了X 光，肺部並無異常，因此給予呼吸道感染藥物治療，經過一週後來到家庭醫學科門診，表示吃藥一週症狀並未改善，仍然很不舒服，在診間呈現焦躁不安的表現。檢查發現，心跳速率一分鐘竟高達145次，再詳細問病史，陳小姐表示最近體重減輕，從55公斤掉到48公斤，此外有心情焦慮、失眠等症狀，因此給予充分的解釋及抽血檢查，確定是甲狀腺機能亢進導致這些不舒服，開始給予藥物治療。陳小姐治療1個月後回診，進診間後就馬上說：「醫生謝謝你，我吃藥完舒服多了！」，問診時，情緒明顯穩定許多，心跳速率也降回一分鐘70至80次，失眠和胸悶等症狀也都明顯改善許多。」

案例二：「40歲賴小姐，因長期腹瀉而至腸胃科就醫，醫師安排大腸鏡檢查後無異常，因此開始服用止瀉藥物治療，之後來到家庭醫學科門診，表示症狀並未明顯改善，仍然很不舒服，再詳細問病史，賴小姐表示還有容易掉頭髮、失眠等情形，因此安排抽血檢查後，診斷為甲狀腺機能亢進，開始給予藥物治療。治療1個月後回診，表示腹瀉和掉頭髮等症狀明顯都好多了。」

了解甲狀腺

甲狀腺是個蝴蝶形狀的腺體，位於氣管前方，分成左右兩葉，中間連著一個峽部。對人體來說，甲狀腺是一個重要的內分泌器官，由甲狀腺所分泌的「甲狀腺素」會調控身體的代謝，人體內各個器官幾乎都會受到甲狀腺素的影響。

當甲狀腺過度活化，分泌出超過身體所需的甲狀腺素，整體代謝速率便會加快。基礎代謝率上升，使能量需求大幅提高。甲狀腺機能亢進的好發年齡為20至40歲，其中女性比男性容易罹患疾病，盛行率約1~2%。

常見症狀

甲狀腺機能亢進會產生的症狀非常多樣性，門診病人常見有以下幾種：

常感到緊張、焦慮、煩躁，變得容易發脾氣，往往伴隨失眠及困難入睡等情形。
常莫名心跳加快，感覺胸悶及心悸，量血壓發現明顯升高。
胃口食慾明顯增加，但體重卻一直下降（減少5至10%以上）。
手會有顫抖的情形。
腸道蠕動加速，常有腹瀉的情形。
體溫上升、怕熱，容易流汗。
女性易有經血量變少，且經期變的混亂不規則。
容易一直掉頭髮。

如何診斷？

當懷疑病人可能罹患甲狀腺機能亢進時，門診醫師一般會進行下列檢查來確定診斷：

三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查：病人所測出的血中T3和T4偏高。
甲狀腺促進激素TSH檢查：當甲狀腺分泌過量時，則腦下垂體原本分泌的TSH，會受到抑制，使病人血中的TSH偏低。
配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗，可更進一步確定與瞭解病情。

治療方式？

甲狀腺亢進病人的治療，首先還是要確認原因，如果是良性的甲狀腺亢進，通常會使用口服抗甲狀腺藥物、放射性碘治療或外科手術這幾種方式。

口服抗甲狀腺藥物

最常使用的治療方式，這類藥物是藉由「抑制甲狀腺荷爾蒙合成」，進而達到改善甲狀腺亢進症狀的效果。這類藥物通常在使用後2~3週開始逐漸出現效果，接下來會視狀況調整用藥。大部分治療1年到1年半之後若持續正常，可以停藥追蹤即可，只有少部分的人會復發。

乙種腎上腺阻斷劑（Beta Blocker）

這個藥物和甲狀腺本身無關。但可以緩解手抖、心跳過快和心悸等症狀，因此醫師可能會在治療的過程中，搭配口服抗甲狀腺藥物一起使用。但如果是有氣喘病史的民眾，就不適合使用這個藥物。

放射性碘治療

口服的放射線碘，會經由人體的吸收代謝，進入甲狀腺，這些帶有放射線的碘會破壞甲狀腺的組織，因此降低荷爾蒙的合成能力。

甲狀腺切除術

如果是懷孕的病人，或者是無法承受口服抗甲狀線藥物及放射性碘治療的病人，或者是醫師認為適合手術的病人，可以選擇切除部分的甲狀腺，作為治療的方式。

如何預防與保養？

病人在日常生活中，可以做到以下的調整：

避免含碘食物：例如海帶、紫菜…等。
避免刺激性食物：特別是含咖啡因的，像是茶葉、咖啡等。
練習調整壓力：壓力可能是誘發原因，讓自己減壓也是個重要的預防方式。
規律運動：運動可以讓肌肉以及心血管系統更健康。
避免抽菸與飲酒。

結語

甲狀腺是很常見的疾病，但是一般民眾很容易因為胸悶心悸去看心臟科，長期緊張焦慮或失眠去看身心科，一直拉肚子而去看腸胃科，最後只治療了部分症狀，而沒診斷出甲狀腺機能亢進對症下藥。甲狀腺機能亢進其實只要能夠找出原因，並且配合醫師的治療方式直到療程結束，再加上規律的日常生活，大多數病人是可以完全痊癒，並且恢復原本身心正常的生活！