老人家心律不整

室扑和室颤是恶性心律失常，心室发生快速紊乱的扑动或颤动，心脏的泵血功能完全丧失。这种扑动或颤动不及时消除，很快会导致心脏停搏，造成死亡。心室扑动与颤动是心脏性猝死的原因之一。室颤和室扑多是严重器质性心脏病到了终末期的表现；部分患者可以不合并任何器质性心脏病，为特发性室颤。

• 症状：发生室扑和室颤时，患者会在极短的时间内出现意识丧失、四肢抽搐，大小便失禁，查体脉搏消失，心音消失，继而呼吸停止，发生死亡。
• 治疗：一旦发生室扑或室颤，需要立即给予心肺复苏及电复律治疗。

心律失常有多危险？

心律失常可以使血液循环出现问题： 当发生心律失常时，心房和心室收缩的节律改变，可以导致心脏泵血量下降，出现脑部、身 体其他部位的缺血缺氧，引起患者心悸、胸闷、乏力等症状。

心律失常比较严重者可出现晕厥、抽搐等，即阿一斯综合征，这是因为突然发作的严重的、致命性的缓慢性心律失常(如窦性停 搏、三度房室传导阻滞)和快速性心律失常(如室速、室扑和室 颤)，导致心脏泵血量在短时间内锐减，因而有短暂的脑缺血症状发作，严重者可发生心脏性猝死。

房颤导致发生卒中的风险增加5倍,死亡率增高2倍1。 常有心悸、心慌、早搏伴头晕的患者应尽早到医院心内科或心律失常门诊就诊，定期监测心律，以免延误病情。

如何诊断心律失常？

摸脉搏：初步判断心律失常的最简单方法就是摸脉搏。脉搏过快、过慢或不齐往往提示有心律失常发生。

心电图：记录心脏的跳动规律，但记录时间短。心律失常发作时心电图是诊断的重要依据，但大多数心律失常都为阵发性，患者就诊时若未发作，心电图可能仍为正常。

动态心电图监测(Holter)：连续记录心脏24至48小时的心脏跳动，更有助于捕捉心律失常。

食道电生理检查：经鼻腔将导管送入食道，对心脏进行刺激， 同时记录心脏电活动。对于进一步诊断复杂性心律失常，检测心脏功能有重要意义。

心内电生理检查：通过血管将电极导管送入心腔，电极导管可以：

• 记录信号：感受心脏不同部位的电活动，检测电冲动的传导速度
• 心脏起搏：发放微弱的电刺激起搏心脏，诱发某些心律失常， 使医生能在人为控制的条件下确定心律失常发源部位和类型， 帮助选择最佳治疗措施

心脏磁共振检查：明确心脏是否有器质性病变，如扩张型、 肥厚性心肌病等。

注释：

1. Kannel WB, Wolf PA, Benjiamin EJ, et al. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for AF.:population-based estimates. Am J Cardiol. 1998;82:2N-9N

患者平日有高血壓病史，長期服用高血壓藥物，最近住院後，突然意識不清合併四肢抽搐，轉到新樓醫院急診，又再發生兩次癲癇，經醫師診斷為病竇症候群引起的亞當斯-斯托克斯症候群(Adams-Stokes syndrome)。

林士豪表示，亞當斯-斯托克斯症候群是指嚴重心律不整引起的暈厥症狀，當心搏過速或過緩時，由於心室輸出的血量下降，輸送到全身的血流量不足，導致大腦暫時性缺血，可能會突然出現心悸、胸悶、眩暈、抽搐或暈厥等症狀，一開始持續時間很短，病患可能不以為意，但若沒正確診斷及治療，嚴重者甚至會猝死。

他表示，許多心律不整的患者，有時也會出現抽搐、昏倒等情況，乍看很像癲癇；所以遇有不明原因的癲癇，經檢查後腦波並無異常時，醫師和家屬都應提高警覺，及早做各種心電圖判定。

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林士豪説，心律不整有些是心搏過速，可能為心房顫動或心室頻脈等造成；而心搏過緩則可能是高度房室傳導阻斷或病竇症候群等。長期服用高血壓藥物，也可能造成心跳變慢，通常停藥之後狀況會變好。

該症候群臨床診斷不易，患者求診當下也不一定會發現，有時須透過24小時心電圖診斷。最近智慧型穿戴裝置流行，也可利用這些裝置偵測而提醒就診。

心律不整依類型有不同治療方式，如藥物控制、心導管電燒、心臟節律器或是體內自動去顫器等。林醫師再次提醒，若自身或親友偶有心悸、胸悶、眩暈、抽搐或暈厥等症狀，或是測量心跳超過每分鐘150下或低於每分鐘50下，建議盡速就醫。

　長輩若有頭暈、胸口悶痛、虛弱、會喘等症狀要小心，可能是嚴重心律不整與心衰竭發生！苗栗大千綜合醫院近兩個月就收治5位此種病況的高齡長輩，兩位是心跳緩慢而送醫，3位則是頭暈昏倒，當中的兩位還一度發生致命性心室頻脈、心臟停止跳動的狀況。在分別植入永久性心律調節去顫器後，5位病人皆順利恢復、平安出院。

　大千綜合醫院心臟內科醫師羅健賢表示，隨著年紀增長，部分長輩會有心臟電流傳導退化的狀況，導致傳導受阻、心跳緩慢，在無法維持正常心跳的速率時，會出現頭暈、胸口悶痛、虛弱無力、呼吸喘等狀況，此時就要盡快就醫檢查，確認是否為嚴重心律不整(例如：病竇症候群、房室傳導阻滯)導致心跳過緩，甚至致命性心室頻脈的發生。

　治療方式為植入永久性心律調節器或心律調節去顫器，是將電池裝置植入於胸前的皮下肌肉組織，可協助心臟電流傳導、維持正常心律，用來改善長期脈搏過緩症或預防猝死的常見措施。過去苗栗地區病人大多只能到外縣市接受此項手術，奔波外地對病人和家屬都是很大的負擔，大千綜合醫院目前已成功執行多項案例，其中包含苗栗首例雙腔導線心律調節去顫器，讓心臟急重症的照護能力更加提升。

許多老人家經常感到疲累或四肢水腫，稍微活動一下就氣喘吁吁，甚至晚上躺下來就感覺快要溺水，必須坐著才有辦法睡覺…小心可能是心律不整引起的心臟衰竭癥兆。研究指出，心臟衰竭若未及時治療，患者不僅死亡率高，也會增加中風風險。

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發布時間：2021-12-12

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一名70多歲阿公，長期喘到不行，每次躺下就像肺部溺水一樣，完全沒辦法好好睡覺，半年來只能坐著睡，心電圖檢查發現是心房顫動造成心臟衰竭，在嘉義長庚醫院心臟衰竭中心主任潘國利建議下接受心房顫動電燒手術後，阿公終於能夠躺下來好好睡覺，讓阿公覺得鬆了一口氣，總算找回了理想生活，且術後追蹤心臟收縮指數也有明顯進步。

潘國利表示許多老人家經常感到疲累或四肢水腫，稍微活動一下就氣喘吁吁，甚至晚上躺下來就感覺快要溺水，必須坐著才有辦法睡覺…小心可能是心律不整引起的心臟衰竭癥兆。研究指出，心臟衰竭患者5年內死亡率高達5成，也就是半數病患5年內死亡，尤其心房顫動合併心臟衰竭若未及時治療，患者不僅死亡率高，也會增加中風風險。

哪些人要小心心臟衰竭？

心臟衰竭好發在年紀大及有高血壓、高血糖、高血脂的三高問題的老人，潘國利主任表示，由於嘉義縣市老化程度較高，平均每5人就有1位是65歲以上長者，因此更須對心臟衰竭有所警覺，尤其患有三高、老年病者更須特別留意。若有活動耐受力變得越來越差、稍微走路或活動一下就喘到不行，猶如肺臟泡在水裡一般快要溺水，又全身水腫非常不舒服等「累、喘、腫」的狀況務必盡早就醫。

潘國利主任解釋，心臟就像幫浦，負責將血液打到全身器官，當心臟衰竭、幫浦不夠力時，心臟打出去的血液不足，導致供應周邊器官的血液與養份變少，身體就會容易感到疲累。另外，心臟打不出去的血液也會容易積在身體循環的前一個器官「肺臟」，這時患者容易感覺肺臟積水，尤其躺下睡覺「溺水」感覺會特別明顯，連帶影響活動力下降，稍微走路運動就喘個不停。

事實上，造成心臟衰竭的原因很多，包含心律不整、冠狀動脈狹窄、高血壓控制不佳…等，潘國利主任表示，當患者確診為心臟衰竭時，一般會再透過進一步的檢查來確認衰竭的原因與病況的嚴重程度，並藉此提供精準的治療。

電燒手術為心房顫動合併心臟衰竭治療首選

嘉義長庚心臟衰竭治療中心致力提升全方位照護 

部分民眾可能會忽視心臟衰竭的嚴重性，研究指出，心臟衰竭患者5年內死亡率不僅高達5成；若是心律不整中最常見的心房顫動，合併心臟衰竭，中風風險更是比一般人高出3至4倍，且死亡風險也倍增。潘國利主任強調，若是由心房顫動引起的心律不整心臟衰竭，「介入性電氣燒灼手術」可說是治療首選，且同時健保也有給付。

嘉義長庚醫院於2017年2月成立心臟衰竭中心，整合心臟內科、心臟外科、營養師、衛教師等多團隊聯合照護，提供以病人為中心的全方位照護服務，提高患者治療順從性、改善生活品質。是嘉義心臟衰竭治療重要單位。面對心律不整心臟衰竭的患者，嘉義長庚醫院心臟衰竭中心也主要採用電氣燒灼手術治療，患者只需住院3天到1星期後門診追蹤即可。

電燒治療助心律不整心臟衰竭患者 解決病症、找回生活品質

除了心房顫動，心律不整中，因心室某處心肌產生異常放電，造成多餘心跳、打亂心臟節奏的「心室期外收縮(VPC)」也會導致心臟衰竭。潘國利表示，也曾遇過一位52歲婦人，因心室期外收縮導致心臟衰竭，原本長期吃藥控制，門診追蹤1到2年都很正常，但最近發現不僅講話容易喘，且全身水腫，尤其雙腳腫脹到連鞋子都穿不下。在安排婦人接受心臟電氣生理檢查，找出心室期外收縮的發生位置，並進行電氣燒灼手術後，婦人心臟功能終於恢復正常，心室期外收縮情況也沒有再發生。