白頭翁湯

白头翁汤

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中医方剂名

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白头翁汤
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【白头翁汤原文】
【白头翁汤组成】
【白头翁汤煎服方法】
【白头翁汤功效主治】
【白头翁汤方歌】
【白头翁汤方解】
【白头翁汤临床运用】
【白头翁汤医案】

白头翁汤，中医方剂名。为清热剂，具有清热解毒，凉血止痢之功效。主治热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。临床常用于治疗阿米巴痢疾，细菌性痢疾等病毒偏盛者。

功用清热解毒，凉血止痢主治热毒痢疾分类清热剂-清脏腑热出处《伤寒论》

本证多由热毒深陷血分，下迫大肠所致，治疗以清热解毒，凉血止痢为主。热毒熏灼肠胃气血，化为脓血，故见下痢脓血，赤多白少；热毒阻滞气机，不通则痛，故见腹痛，里急后重；渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数为热毒内盛之象。方中以白头翁为君，清热解毒，凉血止痢。臣以黄连之苦寒，清热解毒，燥湿厚肠；黄柏泻下焦湿热，共奏燥湿止痢之效。秦皮苦寒性涩，收敛作用强，因本证有赤多白少，故用以止血，不仿芍药汤之大黄。四药并用，为热毒血痢之良方。 [1]

本方用于热毒痢疾，临床应用以腹痛，下痢脓血，赤多白少，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

若外有表邪，恶寒发热者，加葛根、连翘、银花以透表解热；里急后重较甚，加木香、槟榔、枳壳以调气；脓血多者，加赤芍、丹皮、地榆以凉血和血；夹有食滞者，加焦山楂、枳实以消食导滞；用于阿米巴痢疾，配合吞服鸦胆子(桂圆肉包裹)，疗效更佳。

素体脾胃虚弱者当慎用。

白头翁汤与芍药汤比较：本方与芍药汤同为治痢之方。但本方主治热毒血痢，乃热毒深陷血分，治以清热解毒，凉血止痢，使热毒解，痢止而后重自除；芍药汤治下痢赤白，属湿热痢，而兼气血失调证，故治以清热燥湿与调和气血并进，且取“通因通用”之法，使“行血则便脓自愈，调气则后重自除”。两方主要区别在于：白头翁汤是清热解毒兼凉血燥湿止痢，芍药汤是清热燥湿与调和气血并用。

①江昂《医方集解·泻火之剂》：“此足阳明、少阴、厥阴药也。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热，苦能坚肾，涩能断下也。”

②《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“热利下重者，白头翁汤主之。”“下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。” [2]

[1]

参考资料

1 邓中甲．《方剂学》：中国中医药出版社，2011年9月
2 张仲景（汉）．《伤寒论》：人民卫生出版社，2005年8月第1版

白頭翁湯

出處

《傷寒論》

分類

清熱劑-清臟腑熱

【組成】白頭翁（15克）黃柏（12克）黃連（6克）秦皮（12克）

【方組趣味記憶】白頭翁練百琴。解：白頭翁（白頭翁），練（黃連），百（黃柏），琴（秦皮）。

【功用】清熱解毒，涼血止痢。

【主治】熱毒痢疾。腹痛，里急後重，肛門灼熱，下痢膿血，赤多白少，渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數。（本方常用於阿米巴痢疾、細菌性痢疾屬熱毒偏盛者。）

【用法】上藥四味，以水七升，煮取二升，去渣，溫服一升，不愈再服一升（現代用法：水煎服）。

【禁忌】斟酌。

【方論】方中白頭翁清熱解毒，涼血治痢為君；黃連、黃柏、秦皮清熱燥濕、瀉火解毒為臣。四味合用，可以加強清熱止痢之功。

方解

本方證是因熱毒深陷血分，下迫大腸所致。熱毒熏灼腸胃氣血，化為膿血，而見下痢膿血、赤多白少；熱毒阻滯氣機則腹痛里急後重；渴欲飲水，舌紅苔黃，脈弦數皆為熱邪內盛之象。治宜清熱解毒，涼血止痢，熱退毒解，則痢止而後重自除。故方用苦寒而入血分的白頭翁為君，清熱解毒，涼血止痢。黃連苦寒，瀉火解毒，燥濕厚腸，為治痢要藥；黃柏清下焦濕熱，兩藥共助君藥清熱解毒，尤能燥濕治痢，共為臣藥。秦皮苦澀而寒，清熱解毒而兼以收澀止痢，為佐使藥。四藥合用，共奏清熱解毒，涼血止痢之功。

本方與芍藥湯同為治痢之方。但本方主治熱毒血痢，乃熱毒深陷血分，治以清熱解毒，涼血止痢，使熱毒解，痢止而後重自除；芍藥湯治下痢赤白，屬濕熱痢，而兼氣血失調證，故治以清熱燥濕與調和氣血並進，且取「通因ㄓ謾敝ǎ埂靶醒蟣閂ё雜髕蚝籩刈猿薄A椒街饕鷦謨冢喊淄肺燙朗喬迦冉舛炯媼寡鍤沽。忠┨朗喬迦仍鍤氳骱推⒂謾?

【化裁】若外有表邪，惡寒發熱者，加葛根、連翹、銀花以透表解熱；里急後重較甚，加木香、檳榔、枳殼以調氣；膿血多者，加赤芍、丹皮、地榆以涼血和血；夾有食滯者，加焦山楂、枳實以消食導滯；用於阿米巴痢疾，配合吞服鴉膽子（桂圓肉包裹），療效更佳。

【附方】無。

【附註】本方為治療熱毒血痢之常用方。臨床應用以下痢赤多白少，腹痛，里急後重，舌紅苔黃，脈弦數為辨證治要點。

【文獻】方論江昂《醫方集解.瀉火之劑》：「此足陽明、少陰、厥陰藥也。白頭翁苦寒能入陽明血分，而涼血止痢；秦皮苦寒性澀，能涼肝益腎而固下焦；黃連涼心清肝，黃柏瀉火補水，並能燥濕止痢而厚腸，取寒能勝熱，苦能堅腎，澀能斷下也。」

《傷寒論.辨厥陰病脈證並治》：「熱利下重者，白頭翁湯主之。」「下利慾飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。」

【實驗研究】抗菌試驗《四川中醫》1986(8)：封三，本方對志賀氏、福氏、宋氏痢疾桿菌均有抑制作用。用打孔法進行抗菌試驗表明，組方的四味藥均有抗菌作用，其中以黃連、秦皮的抗菌作用最強，黃柏次之，白頭翁最弱。

來源

《備急千金要方》卷十五下。【組成】白頭翁厚朴阿膠黃連秦皮附子黃柏茯苓芍藥各6克乾薑當歸赤石脂甘草龍骨各9克大棗30枚粳米12克【用法】上十六味，嘆咀。以水1.2升，先煮米令熟，出米納藥，煮取300毫升，分三次服。【功用】清熱止痢。【主治】赤痢下血，里急後重，連月不愈。

【白头翁汤原文】

1.热利下重者，白头翁汤主之。（371)

2. 下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。（373)

【白头翁汤组成】

白头翁10g 黄连10g 黄柏10g 秦皮10g

【白头翁汤煎服方法】

水浸20分钟，煎30分钟，混合约400ml，分2次服。

【白头翁汤功效主治】

腹痛下痢、里急后重、赤多白少，或纯为血痢者。

【白头翁汤方歌】

白头翁治热毒痢，黄连黄柏佐秦皮，清热解毒并凉血，赤多白少脓血医。

【白头翁汤方解】

此为治热性下利之方。陆渊雷谓：“热利，谓下利之属于热者，不必指身热，但脉舌腹候有热象者皆是。”故临床使用不必局限于厥阴病下利，惟以下利脓血，思饮喜冷，肛热，脉象滑数为目标。

痢疾一病，多属湿热。盖湿热邪毒滞于大肠，肠中壅塞不通，则腹痛里急，肛门重坠；血被热腐，则酿为脓血。陈修园《医学三字经》指出：“湿热伤，赤白痢。热胜湿，赤痢溃。湿胜热，白痢坠。”本方所治之痢，属热胜于湿。临床表现下痢赤多白少，或纯为血痢，色鲜气秽，里急后重，肛门灼烙，小便短赤，舌质红，苔黄腻，口干口苦，思饮欲冷等湿热症状。若下痢白多赤少，腹痛喜温，或下痢滑脱不禁，肛门虚坠而不热，困倦嗜卧，舌淡脉细者，为湿胜于热、脾肾虚寒，则非本方所宜也。古谓无积不成痢，故腹痛拒压者，需加消积导滞之品，如枳实、厚朴、槟榔、川军；下血较多者，加三七参逐瘀止血。张锡纯谓：“三七化瘀血不伤新血，一味三七，可代《金匮》之下瘀血汤，且较下瘀血汤更稳妥也。”肠中瘀垢荡尽，自无脓血更下之理。若出现神疲乏力，饥不欲食，舌红无苔，脉象细弱等阴血亏损证者，或病于生产之后，可加阿胶、甘草。虚甚者，重用生山药滋阴养血。或谓痢无补法，阿胶、山药，不虑有助湿热？曰：肾者胃之关，开窍二阴，久下不止，伤津亡阴，故虽有湿热，不可不顾其阴。顾松园云治痢不知补肾非其治也，正指此而言。况且清热燥湿之品仍为本方之君，故无恋邪之虑。

程门雪谓：“桃花汤是冷痢下之治法，白头翁汤即热痢下之治法也，不必拘泥桃花汤即为少阴病，白头翁汤便是厥阴证也。当活变观之，但以见症符合为主，对症用方，固不必斤斤于伤寒、杂病之分。”刘绍武先生将二方合为一方，名曰白桃汤，治疗痢疾、肠炎、胃肠型感冒，其效甚卓。

白头翁汤以其具有清热、凉血、解毒之功，故临床运用既不可拘囿于肠炎、痢疾，亦不可局限于下焦病症，诸如月经先期、血崩、经期延长、带下黄稠、或赤白带下、阴痒、蚀痛、尿频、尿急、尿灼、尿痛、尿短赤、睾丸红肿热痛、血精及鼻衄、齿赃、肌衄，辨证属于湿热蕴盛者，皆可用本方治之。

【加减】
1.腹痛拒压者，加川军。
2.便血多者，加三七参。
3.兼阴血虚者，加山药、甘草、阿胶。

【禁忌】
1. 无口干欲饮，喜冷者，忌之。
2. 兼发热、恶寒等表证者，忌之。

【类方】
1.白头翁加阿胶甘草汤:此《金匮要略》治产后下利之方，用于白头翁汤证兼阴血虚弱者。
2.葛根黄芩黄连汤：同可治疗湿热下利。不同者，葛根黄芩黄连汤证表里俱热，喘而汗出。而本证则纯属里热。
3.桃花汤：同属治利之方。不同者，桃花汤所治之下利，为脾胃虚寒，呈滑脱失禁之状。

【白头翁汤临床运用】

1. 治眼目郁热，赤肿阵痛，风泪不止者。（《皇汉医学·类聚方广义》）
2. 除用于治急性细菌性痢疾以外，对慢性细菌性痢疾、急慢性阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、急性结膜炎、急性附件炎及某些产后腹泻等均可应用。（《伤寒论方古今临床》）
3. 尿道感染。伴舌红，苔黄腻，口苦，脉细弦数。（《江西中医药》1984;2:31)

【白头翁汤医案】

1.带下

杜某，34岁，带下淋漓三月余，黄白质黏，秽臭蚀痛，至夜阴痒，心烦难寐。小腹胀，腰痛神倦。食无味，口干苦，大便日一行，小便黄臭。舌边尖红赤，苔根黄腻。诊其脉，弦缓有力。触其腹，腹膨隆，无压痛。超声波检查，子宫附件未见异常，盆腔少量积液。余谓此湿热下注胞宫也。杜某云：“某医院亦谓湿热，奈何不效?”索视所服之方，乃傅氏易黄汤。易黄汤固然可治黄带，其病机则以肾虚为主，湿热次之。而本案湿热为主，山药、芡实、白果滋阴固敛，显属不宜。拟白头翁汤加味：

白头翁15g 黄柏10g 黄连10g 秦皮10g 土茯苓30g 五剂

二诊：带益多，如注如崩，色白不黏。蚀痛、阴痒止，腹胀、腰痛亦轻。

守方五剂。

三诊：带下大减，微腹胀，仍腰痛。舌苔已退，脉象弦缓。此湿热将尽，虚象为著，改易黄汤善后之。

2.湿疹

连某，男，25岁，工人。双足胫起湿疹四月余，初仅小米大小丘疹，渐变为疱疹，密集成片，向上蔓延，疱疹破裂，瘙痒难忍。曾服抗过敏药、静注葡萄糖酸钙无效。望其形体壮实，面红唇肿，口角有黄痂，双胫肤色鲜红，疱疹糜烂，皮损群集，渗溢淡黄色水液，浸透内衣，秽浊熏鼻，间有结成黄痂者。踝肿，压之成凹。舌质红，苔薄黄。询知胃纳甚佳，常饿焰中烧。连日饱食则唇起干皮，口角生疮。咽干口苦，思饮欲冷。大便不干，日一行。小便利，色黄。胫踩发热。诊其腹，腹壁厚实，无压痛。切其脉，沉弦略数。

患者只身居陕，饮食不节，致湿热内生。两邪相搏，浸淫肌肤，下注腿胫，以成湿疮。治当清热燥湿，白头翁汤、栀子柏皮汤皆对其证，以其脉见弦象，显示与肝有关，且方中大队苦寒燥湿之品，作用远较栀子柏皮汤为强，不必拘泥于下利也。拟：

白头翁15g 黄连10g 黄柏10g 秦皮10g 甘草10g 薏苡仁30g 大黄10g

患者持方返陕，连服15剂，前日手机发来短信，谓腿胫湿疹痊愈，唯患处皮肤黑褐色而已。

——本文摘自《经方躬行录》