乾眼症脈衝光要做幾次？

文╱眼科醫學中心眼科部角膜科主任江鈞綺

醫師，我眼皮周邊常常有一顆顆白白的顆粒，眨眼時好像有砂礫在摩擦，是不是有東西掉在裡面啊？

我眼睛老是澀澀又黏黏的，眼睛血絲越晚越明顯，是結膜炎嗎？

我最近開車超怕對向車燈的光線，而且一吹到風，眼淚就狂飆，視線都模糊了！

想擺脫乾眼症？先認識瞼板腺功能障礙

這些看似不相關的主訴，其實都有一個相同的起源：「瞼板腺功能障礙」。什麼是瞼板腺呢？在我們的上下眼皮中，規則排列了20∼30條左右的皮脂腺體（又稱為麥氏腺），腺體的開口位於眼瞼緣、睫毛根部內側，主要作用是分泌油脂，保護眼球表面的淚水，避免水分過度蒸散。

正常的油脂如同清澈的橄欖油般，隨著每次的眨眼被擠壓釋放出來，然而，當某些因素如年齡增長、賀爾蒙變化、過度使用假睫毛或濃厚眼妝、酒糟性肌膚等皮膚病變等，造成瞼板腺功能出現障礙，腺體裡的油脂的融點會上升，原本液狀的油脂就會逐漸變得濃稠，甚至變得像起司條般的固體狀。

這些阻塞的油脂，無法以清澈液體狀的形態保護淚水，反而像是黏糊糊的油漬，造成眼睛黏膩感和視線模糊，水分也因為缺乏健康的油脂保護，只要一點風吹強光，眼睛就會敏感不適，更別說在辦公室裡吹著空調、盯著螢幕的電腦族，一整天下來眼睛乾澀灼熱的刺激，簡直快變成「火眼金睛」了！

缺水又缺油的混合型乾眼占８成

研究也顯示，大部分的乾眼症，主要是來自於缺水又缺油的「混合型」乾眼症，占了所有乾眼症族群的8成以上！這也是為什麼很多人已經很認真點人工淚液，卻還是覺得效果不彰，就是因為大部份乾眼症不單只是淚水不足，還有油脂缺乏的問題。

除了淚水品質大打折扣，這些變質的油脂還會造成皮脂腺慢性發炎、逐漸萎縮，囤積在眼瞼內層的油脂，也會造成眼部痠脹和疲倦的感覺。隨著發炎因子持續的刺激，造成眼瞼緣血管增生，結膜也常常出現血絲，看起來就像慢性結膜炎的表現。

這些阻塞的油脂，又正是一些表皮菌和蟎蟲類的美食大餐，菌叢寄居在皮脂腺和毛囊裡，反覆造成腺體和毛囊發炎，就成了惱人的霰粒腫或麥粒腫（針眼）。待年紀更長，經年累月的眼瞼發炎，造成眼瞼緣凹凸不平、毛囊排列錯亂，成了許多老人家抱怨的睫毛倒插狀況。由此可見，瞼板腺功能障礙看似不是什麼大毛病，卻尾大不掉地糾纏著許多人的眼睛。

混合型乾眼症的治療，可依臨床症狀分級治療：

藥物治療

合併瞼板腺功能障礙的乾眼症病人，使用人工淚液的治療方式和其他類型乾眼症類似，或是使用含有脂質成份的智慧型人工淚液，補充淚水裡健康油脂的含量。

改善瞼板腺功能的治療

❶ 熱敷、按摩與清潔：

此3步驟是瞼板腺功能障礙治療中最重要的基礎，卻也最不容易徹底執行。熱敷能夠融化凝固的異常油脂，按摩能幫助排出阻塞物，清潔則能防止腺體的開口再次阻塞。通過正確的護理，就能幫助腺體的疏通並改善其功能；眼瞼緣的護理建議每天進行，才能達到改善的效果。

❷ 脈衝光（IPL）治療：

脈衝光是一種脈衝式、高強度的寬譜光（非單色光），波長介於500至1200奈米。脈衝光在皮膚科的應用已有20年的成熟技術，2002年美國醫師Rolando Toyos使用脈衝光治療酒糟性皮膚炎病人時，意外發現病人的瞼板腺功能障礙也獲得改善，於是開始以脈衝光治療瞼板腺功能障礙所造成的乾眼症。IPL對乾眼症治療技術是目前臨床快捷且有效的方式之一，也可彌補病人在家護理難以持之以恆的問題。

脈衝光對於臨床上最常見的混合型乾眼症，可說是一種全面革新的新式與趨勢。近年研究發現，用脈衝光治療眼瞼板，並依病情輕重程度佐以瞼板腺擠壓，能達到最佳療效。最近一份國外研究顯示，77%的乾眼症病人在IPL治療後瞼板腺功能改善，89%病人主觀上症狀顯著改善。國外在過去這幾年，IPL已成為建議的治療乾眼症方式，而台灣也在今年正式引進脈衝光治療混合型乾眼症。

相較於瞼板腺按摩及熱敷，居家護理若非使用恆溫熱敷眼罩，溫度無法一直維持在達到融化油脂所需的溫度，且按摩過程手勢不對或手部清潔不完全，反而事倍功半、影響療效，最重要的不易持之以恆。反觀脈衝光的治療幾乎無痛且溫和，治療過程舒適且快速，對於忙碌的現代人是更有效率的治療選擇，因其可進行深度熱敷，比傳統溫度熱敷方式更徹底，更能有效改善瞼板腺品質，且臨床研究發現，脈衝光治療可維持較長時間的療效，減少對人工淚液的需求。

脈衝光治療的特點

❶ 精準治療：可精準且穩定輸出治療能量，透過光熱能效應，讓瞼板腺體暢通、刺激細胞釋放抗發炎因子（TGF-β）、促進不正常新生血管萎縮，同時改善油脂品質、抑制發炎和減少異常血管增生，達到多管齊下的治療效果。

❷ 安全治療：脈衝光在每發施打過程間有冷卻的時間，使得更多的能量可以被安全傳送到治療標的，同時讓周圍組織冷卻，保護表面肌膚。

脈衝光治療施打過程

治療範圍必須先卸妝，戴上護目鏡阻隔光線，治療部位會塗上保護凝膠，沿著眼週約0.2∼0.5公分處施打脈衝光，療程約5∼10分鐘，無侵入性、無需恢復期，建議每2至4周進行1次、持續3至4次，平均可維持6個月的效果，可減少平時每天護理照顧的時間及點藥的頻率，同時改善生活品質。療程結束後，可依病人狀況每3個月至半年施打1次。