黃體素就是安胎藥嗎?

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秋冬冷颼颼,低溫除了會引發胎動不安,孕媽咪也可能因為寒冷憋尿引發感染而導致早期宮縮,喜歡吃補的人又特別容易補過頭而出現出血的癥狀。其實,只要做好保暖和禦寒、均衡飲食、多補充水分,秋冬安胎不必然要「吃補」;坊間常見的安胎中藥也並非適合所有人的體質。本文結合中西醫觀點,詳解養胎技巧、破解進補迷思,讓孕媽咪不僅安胎,更安「心」。

西醫說症狀
孕期3階段安胎方法大不同

孕期安胎可以分成3個階段。第1階段是17週以前,安胎原因多半是懷孕早期出血,治療主要使用黃體素。第2階段是17~28週,安胎原因可能是不明

原因的早期宮縮,孕媽咪大多會肚子疼痛、持續出血,也有人會出現子宮頸縮短的癥狀。此時也可能出現胎盤問題,前置胎盤的人須積極安胎以抑止陰道出血與子宮收縮;胎盤早期剝離則要視週數評估引產方式,因為寶寶生下來比較安全,所以不會進行安胎。第3階段是28~37週,此時已進入早產範圍,寶寶存活率提高,因此會視孕媽咪的狀況決定是否繼續安胎。假使孕媽咪在服用安胎藥後極度不適、過敏甚至出現肺水腫,就必須中止安胎進行生產評估。

安胎藥一般不會對寶寶造成影響,但是可能會對孕媽咪造成輕重程度不等的副作用。舉例來說,懷孕初期治療出血的黃體素可能會讓人感到疲倦、輕微噁心;中期以後降血壓的安胎藥則會讓人渾身無力、懶懶散散;另一種抑制宮縮的藥比較嚴重,可能會讓人心跳變快甚至造成肺積水,孕媽咪必須時時注意自己的狀況,一旦感覺不適就要就醫治療。

服安胎藥忌任意停藥或增加劑量

值得注意的是,安胎藥和抗生素一樣,開始服用以後不可以自行停藥或增加劑量,孕媽咪若感覺身體情況好轉,應諮詢醫師再決定是否要逐漸停藥。木生婦產科診所副院長毛士鵬表示,自行停藥恐導致「反彈性子宮收縮」,也就是在宮縮緩解後又因為停藥而出現更強烈的宮縮,風險不可謂不高。此外,由於安胎藥有時會伴隨心悸,增加劑量會讓心悸更嚴重,甚至可能會讓身體產生毒性反應而讓出血情況惡化,子宮收縮的狀態也會變差。雖然有些人對安胎藥的反應較不明顯,即便增加劑量也不會產生不適,但這不代表寶寶在子宮內沒有受到影響,孕媽咪還是必須謹慎用藥以免對寶寶造成風險。

安胎時不能餵母乳?

雖然在正常情況下孕媽咪直到懷孕7個月都可以餵母乳,但若在懷孕中期出現宮縮需要安胎,就必須停餵母乳。


許多懷孕女性,在懷孕早期(12週)之前偶而會遇到出血,這個時候婦產科醫師會開黃體素幫助安胎。 

黃體素真的有效嗎?或是,哪些人一定要記得使用黃體素呢?今天就用研究證據,來回答大家。


懷孕早期出血


懷孕早期出血怎麼辦? 

懷孕早期出血的原因可以簡單分為:子宮外孕、先兆性流產。本篇主要討論的是先兆性流產,也就是胚胎在子宮內正常著床,但是又有出血症狀。 

有出血最重要的就是看醫生。 

內診確定出血量、出血點(子宮頸外出血、子宮頸內出血);超音波確認胎是否有正常發育、是否有心跳,是否有其他子宮、卵巢異常;暫停行房。 

懷孕早期出血有時候是因為子宮頸有瘜肉造成,這個時候通常觀察就可以。少部分可以在懷孕的時候切掉子宮頸瘜肉,大部分的時候都觀察就好。懷孕期間移除子宮頸瘜肉不會胎兒,可以放心。 

懷孕期間行房,先生如果沒有全程使用保險套,就會引起出血。行房後出血兩個原因:感染、子宮收縮。 

精液不是無菌的,無帶套射精後,精液內細菌會造成子宮頸發炎,會造成出血(像是牙齦發炎出血),因此一定要全程此用保險套;精液內有種成分叫做前列腺素,這個成分會刺激子宮收縮,子宮收縮會造成子宮頸擴張(催生),因此會出血。懷孕中、行房需全程使用保險套,如果又有出血,建議暫停行房。 

除了子宮頸瘜肉可以切除、子宮頸感染可以治療、暫停行房之外,懷孕早期出血最常治療的方式就是使用黃體素。 

黃體素安胎是早期出血常見的作法,也是大家耳熟能詳的。我們就來看看,這個常見的作法是不是真的有科學根據。 


研究介紹


這個研究報告是知名「新英格蘭醫學雜誌 NEJM」做的 2019 年大型研究。 

研究的主題是:懷孕早期出血使用黃體素是否有治療效果? 

A randomized trial of progesterone in women with bleeding in early pregnancy. 


這個研究收集了 4153 位懷孕早期出血的孕婦,隨機分成使用黃體素( 2079 人)、使用安慰劑( 2074 人)。 


這些懷孕出血的女生,平均 30.6 歲、體重中等。百分之 22 沒有生產過、百分之 55 沒有流產過,其他各有一到三次流產機會。 


研究結果

懷孕早期出血使用黃體素可以稍微提高活產率。


研究結果發現,如果懷孕早期出血,有使用黃體素可以稍微提高懷孕滿三個月的機會(多 4 %)(懷孕滿三個月就可以公開了)、活產率也可以稍微增加(多 3 %)。 

不過,懷孕早期出血使用黃體素,並不會改變寶寶出生體重、出生的週數也是相近。 


如果我們再仔細看,如果懷孕 6~9 週、有出血,使用黃體素可以增加活產率,大約增加 5%,也就是每 20 位孕婦有一位因為使用黃體素,可以有效保住胎兒。 

另外,如果有超過三次不明原因的流產,使用黃體素可以大幅增加活產率,大約 28 % ,也就是大約每三位流產超過三次的孕婦、懷孕早期出血、使用黃體素就有一位可以有效保胎。 


因此,如果懷孕 6~9 週如果有出血,使用黃體素就可以增加活產率;有三次流產經驗,有出血症狀,使用黃體素可以增加活產率。 


原理

簡單看一下原因。


懷孕早期黃體素來源是卵巢內排卵後的黃體。但是在懷孕6~9 週左右,黃體分泌的黃體素會慢慢的降低,胎盤分泌的黃體素會漸漸升高,開始取代卵巢黃體的功能,這段期間叫做「卵巢黃體-胎盤-交棒(luteal-placental-shift)」。這段「交棒期」,如果胎盤功能沒接好,就是黃體素分泌的稍微少一點,就會容易出血。 

所以,研究也證實了,這段時間出血,補充黃體素,確實會有幫助。 


流產的因素大部分是胚胎異常,再來是子宮異常、荷爾蒙異常、自體免疫失調、夫妻染色體異常。 

其中,胚胎異常、子宮異常、自體免疫失調、夫妻染色體異常都可以有處理的方法。其中,荷爾蒙異常除了可以治療的甲狀腺異常、泌乳激素過高等,其他都難以診斷,大部分也歸咎於黃體素不足。因此,流產三次後,如果檢查沒有特別異常,使用黃體素確實有治療效果。 


結論


懷孕出血,如果小於五週、還沒有看到胚胎、還沒有看到心跳,研究顯示使用黃體素不一定會有幫助(但是,實務上還是會給黃體素);如果大於五週,有胚胎、有心跳、胚胎正常發育,其他檢查也正常,研究顯示使用黃體素不一定會有幫助(但是,實務上也是會給黃體素)。 


懷孕6~9 週、或是有三次流產經驗以上,懷孕出血使用黃體素有積極治療、保住胎兒、增加活產機會的療效。 

所以,懷孕早期出血,一定要接受詳細檢查、有必要則要使用黃體素。 

參考資料

註 1.  A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy.  N Engl J Med 2019;380:1815-24. DOI: 10.1056/NEJMoa1813730

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