重点在于先做好预防措施，才能及时应对年长者从床上滚落等突发状况。 预防夜间事故  夜晚从床上滚落: 1、不打算下床，却不小心滚下来 应对措施：请加大床铺的宽度，并检查床铺边缘是否不易滑落。千万不能用栅栏把床围起来。 2、想要下床，却不小心滚下来 应对措施：教导年长者自行翻身及起身的技巧，并在床边设置辅助扶手，协助年长者安全下床。床铺高度适中，是重要条件之一。 通过万全的准备，降低风险 在居家照护中，有哪些事情是晚上必须留意的呢？除了症状恶化以及因失智症分不清昼夜以外，夜晚其实没有那么可怕。请同住的照顾者针对夜间事故及突发状况，多家留意即可。 上图介绍的是夜间以外的案例之一，以及避免年长者从床上滚落的防范措施。要拟定防范措施，就必须先了解为什么年长者会从床上摔下来。 若年长者没有要下床，却不小心滚下来，就要想办法别让其摔下床。这时，千万不能像上图一样，用栅栏将床完全包围。若真要安装，最多也只能挡住上半身。在准备照护用品的清单中，有时会出现为预防摔落，而用栅栏将床包围的照片，以照护现场来说，只会困住年长者的身体而已。若年长者想下床而跨越栅栏跌倒，反而更危险，家中过千万不能使用。此外，也有不少年长者曾因衣服或身体被栅栏卡住，进而发生意外。 若担心年长者从床上摔落，不妨加强地板的安全性。像是在地上铺能缓冲的电子，或将地板换成软木材质，来减少摔落时的冲击。另外，将铺在地上的床垫换成床铺时，因为患者很有可能在晚上站起时而摔倒，危险性高，一定要避免。 若地板采用榻榻米，材质较硬，从床上摔落时不会受伤，对走路也不会形成阻碍，可考虑让年长者使用。 这样准备，预防夜间意外 1、起床时通知（感应床垫） 当年长者上半身离开床铺时，感应器就会以响铃的方式，通知在其他房间内的照顾者。 2、下床时通知（感应地垫） 当年长者猜到床边的地板时，感应器就会以响铃的方式，通知在其他房间内的照顾者。 3、离开室内时通知 设在玄关，以预防年长者走失的感应地垫。也可以放在寝室的出入口。 4、通过监视器观察 在玄关安装监视器，就能随时确认被照顾者的状况。 常见的烦恼 1、失智症晚上变好动 照护需求等级高的被照顾者，应该不分昼夜，自发性动作都很少，但有时仍会从床上滚落。照顾者可能会因此疑惑，“为什么突然变好动？”其实罹患失智症的人，原本就比照顾者想象的还好动。在家时，一定要留意其晚上的动作是否变多。 协助重点： 2、能自行排泄，晚上就安全 有些老人会因为包就尿布排便很不舒服，所以想起床上厕所。根据统计，使用移动式便座，且能自行排泄的年长者，较少发生从床上跌落的意外。 文 / 护联中心今年下半年将与数间疗养院推出夜间喘息看护服务试验计划，让失智年长者的看护者在晚上能好好休息。 卫生部兼律政部高级政务部长唐振辉在国会指出，患有失智症的年长者晚上有可能会很活跃，导致看护者无法好好补眠。 夜间喘息看护服务将能照顾有睡眠或行为问题的失智年长者，或与他们进行活动，好让看护者可以获得充足睡眠。 护联中心也将在今年第一季与多家乐龄护理中心和疗养院推出试验计划，鼓励看护者事先为喘息看护服务注册，完成所需的手续，好让看护者有必要时，可更快动用喘息看护服务。 昨天清晨2019/4/16，我有感於聘僱外傭，大家都對要清晨四點起床有很大的意見，所以寫下以下的文章： 為什麼堅持要清晨四點起床照顧老媽？ 2019.04.16 https://www.peopo.org/news/401973 孝悌楷模趙志剛過來留言，提供另一觀點： 我所持另外一個觀點，提供參考： 二、家中都顧有印尼外傭，印尼沒有冬天，所以要外傭起床或警醒，是非常困難之事。家父跌落床下，我衝進臥室，外傭她還在打呼睡覺。自此之後，夜間的小便、飲食，我不再假手他人。 三、目前我獨自照護高齡失智母親，扶持老人如廁後（失智老人此時時空、方向不清，容易跌交），我們母子會有熱食、熱飲時間，補充也間流失的水分，此時的母親，不再失智了，會向我致意：「你辛苦了，志剛！」。 四、我家的兄弟姐妹都很孝順，然父母住院時，我一直堅持「夜間親自照護」，毫無妥協餘地，因此霸道是我給她們的印象，父親是97歲高齡過世，失智又噪鬱，我招護的筋疲力竭，弟弟妹妹二人堅持要我休息，二人的好意，不能推辭。早上七時接到父親過世通知，我問明一個晚上的情況，我判定是「低血糖」症狀，然信主的我，相信「此時安返天家是神的美意」，誠然接受神的安排！ ＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊ 我自己因為中風幾年後，對住院看護要求開始增加，需要抱下床坐輪椅，不要整天躺病床，要按摩，要洗澡。。。後果是被列入黑名單，找不到看護願意照顧。我也沒有在怕的，開始24小時照護的住院陪床。。。但是兩年前帶老媽回到家中，好像認為既然雇用外傭，就要她們連夜間也照顧，視為理所當然。但是有些跡象顯示有問題，我開始清晨守著監視器，發現真是如我所料，盯著他們才有照我的意思四點起床。。。 現在沒有外傭了，我自己在老媽家24小時照顧，最大的好處是不必擔心外傭有沒有起床照顧，因為毫無例外的每一位外傭初來陪床照顧時，都爬不起來，都是我起身，而我知道這不能急，我也不會一開始就要求，但是顯然我不在，到底有沒有起床，還要察看監視器去監督，是很不好的事情，大家都不舒服。只有身為女兒的我，不用鬧鐘，時間差不多就會自動起床，最為自然沒有一絲勉強。而且親力親為的好處是發現原來還有很多可以改進的地方： 1. 電動床睡的太低，轉折處不在腰部，應該睡的不舒服。但是可能老人家中風，感覺不敏銳，所以沒有發聲反應不舒服。 之前住院有請復健治療師過來，提醒睡電動床頭部要盡量與床頭切齊，轉折處才會正好在腰部，但是言者諄諄聽者藐藐，現在才真正體會到這個小的照顧細節，確有重大的好處。 2. 如果頭在床頭高處，老媽身材不高，有可能整個身體有很大部分是處在站立狀態。曾經有復健師教導我：坐著好過躺著，站著好過坐著，走著好過站著，跑著好過走著。這是我在養護所時積極讓老媽坐在養護所的長椅上看電視，訓練她的腰背臀部肌力，已經至少四年了，現在這方面的肌肉已經足夠不倒了，可以開始訓練站立了。就從床上睡高開始吧。。。 3. 一直不瞭解為何老媽的頭會歪一邊，後來發現是睡側邊時，枕頭沒有放傾斜，如果老媽弓身時，頭就會滑落枕頭，造成歪頭現象。這是翻身時要緊記得的細節，好在下次側身時注意，就可以矯正過來。否則要用復健手法，很費力又效果不彰。 我在想如果幸運的有外傭願意來照顧老媽，也許我也是要自己陪床，讓外傭好好睡覺，不要為難她們。實現耳熟能詳的教訓：己所不欲勿施於人。 困難的自己來，做不完的，才讓外傭做，也許這樣我們會有良好的主雇關係。 老媽的狀態，又好了些，會自主的咬住不聽使喚的下嘴唇、鼻梁上的傷口也好多了喔。。。 我有信心，要讓老媽恢復往日的燦爛。。。 文／陳莞欣 圖片來源／Shutterstock 家有失能、臥床的長輩，身為子女的我們，因為工作、家庭等因素，很難時時刻刻守候在旁照顧。怎麼辦？面對這種情況，多數人會選擇聘用外籍看護協助。然而，漫長的照顧生涯當中，可能會有各種「縫隙」，例如外籍看護到職前的等待期間、遞補銜接等。沒有聘僱外籍看護的家庭，亦可能會因為家中成員的行程，產生短期、臨時性的照護需求。 這種時候，你可以申請居家照顧服務。現有的居家照顧服務提供者，包括公部門、NPO、私人業者等，各單位提供的服務，特色、收費和申請所需時間都有所不同。怎麼視自己的需求、預算，妥善搭配組合使用？請看50+的整理與說明。 一、申請政府提供的居家服務 2018年上路的長照2.0制度規定，想申請各縣市政府的長照服務，需要符合以下任一標準： 1.65歲以上。 2.領有身心障礙證明手冊者。 3.55-64歲原住民。 4.50歲以上的失智症者。 符合以上任一標準後，經長期照顧管理中心核定長照需要等級為第二級（輕度失能）以上者，才能開始申請程序。 基本上，政府提供的居家服務就像一份客製化的菜單一樣，根據每個個案的失能狀況、經濟狀況，給付額度和部分負擔比例不同（詳細的給付額度說明可參考長期照顧(照顧服務、專業服務、交通接送服務、輔具服務及居家無障礙環境改善服務)給付及支付基準）。 例如，一位長照需要等級為2（失能程度最輕微）的一般戶，每月照顧及專業服務的給付額度為10,020元，部分負擔比例為16％。而失能程度最嚴重的長照需要等級8的一般戶，每月照顧及專業服務給付額度則是36,180元，部分負擔比例為16％。 在長照2.0制度下，每項照顧及專業服務，例如基本的身體清潔、協助餵食或灌食、協助沐浴、翻身拍背、陪同外出、陪同就醫、家事協助等，都有各自的給付價格。甚至依照使用的時段，例如晚上8點過後的晚間服務、凌晨12點到隔日早上6點的夜間緊急服務、例假日服務，都需另計給付價格。如果當月使用的服務總價超過核定額度，就必須自行負擔。 怎麼申請政府的居家照顧服務？撥打各縣市長照專線1966，照管中心會先請照管專員到府評估是否收案。這個流程原則上需要7個工作天，但由於目前各照管中心的案量過大，實際到府的時間仍需視各中心的派案情況而定。 確定符合資格後，照管中心會在3天內派服務單位與案家討論需求與服務細項。需要注意的是，若已經聘用外籍看戶或領有政府提供之特別照顧津貼者，政府僅給付一般額度的30％。 二、申請非營利組織的居家服務 在提供居家照顧服務的非營利組織當中，彭婉如基金會算是服務範圍較廣、也較知名的組織之一。 彭婉如基金會所提供的居家陪伴照顧，將服務對象和內容分為3種不同等級：最輕微的B級，指的是生活可自理、居服員外出時可自行在家的對象。B+級則是居家行走時需攙扶或推輪椅，需要協助步行復健、協助洗頭洗澡、穿脫衣褲、如廁等服務。A級則包含了臥床、重癱，需要鼻胃管餵食、更換造口底座及造口袋、引流管、尿管處理等特殊照顧、以及重度失智，有嚴重行為問題者。 彭婉如基金會提供服務的範圍，包括台北、桃園、台中、高雄、台南等5都。每個縣市所提供的最低服務時數和價格都略有不同。（詳細的計價方式可參考：彭婉如基金會） 以台北為例，每週3天、每次2小時，B級使用者一個月的照顧服務的價格為7200元。每週5天每次2小時，B級使用者一個月的照顧服務的價格為11,900元。若需一週5天24小時的服務，B級使用者和A級使用者每月的服務價格分別為45,300和49,300元。 基本上，申請使用的時數愈長，每小時的服務收費愈低。但高雄、台南兩地因照服員人力調配關係，目前不提供24小時的服務。 申請彭婉如基金會的照服員，從登記到實際派案需要多久的時間？基金會表示，視登記者居住的地區、需要的照顧時間和照顧難度而訂，每個個案的等待時間可能會有很大的差異。基本上，基金會派案會尊重照服員的接案意願，居住地點愈偏遠、照顧服務需求的時間愈長、照顧難度愈高，申請需等待的時間就愈久。 三、申請私人業者的全自費居家服務 如果照護難度較高、需求較急，全自費居家服務是另一個可以考慮使用的資源。 私人業者所提供的居家照護服務，通常費用相對較高。以標榜提供高品質服務、在北中南都有據點的中化銀髮事業為例，每小時的收費約為350-500元，實際收費視照服員的資歷和照顧內容而定。 相對於公部門的服務，自費市場回應需求的效率通常較高。申請中化銀髮的服務，從電話諮詢、到府訪視到實際簽約，最快當天，最晚通常3天內可以完成。每次服務最少3小時，單一照服員一天的工作時數不得超過8小時。換言之，若有24小時照顧的需求，則需申請3個照服員服務。 中化銀髮總經理李宗勇強調，照服員的服務有其專業價值。在中化銀髮，除了最一般的生活照顧外，照服員也需另外接受課程培訓，學習失智、癌症、安寧以及慢性疾病的日常復健並取得認證。自費價格較高，照服員也相對可以得到較好的報酬，願意持續進修、提升照護技巧。 李宗勇也指出，每次接案，照管師都會為個案擬定詳細的照顧計畫。計畫中詳細的列出照服員的工作內容。例如幾點用餐、幾點洗澡、幾點幫長輩進行認知活動等。照護工作結束時，照服員也需填寫照顧紀錄本，描述個案當天的身體、進食以及用藥等狀況。不只讓子女放心，也有利於照服員交接工作。 四、使用第三方平台媒合服務 除了傳統的服務提供者外，近來居家照顧服務也如Airbnb、Uber一樣，出現了媒合服務的第三方平台。 台灣第一個第三方預約照護平台「優照護」，即是一個供家屬和被照顧者預約照顧、護理和職能、物理治療服務的線上平台。居家照顧服務的價格，落在210-280元之間，視照服員的資歷和使用地區而定。目前在台北、新北、桃園、新竹、台中、彰化、高雄等7個城市，皆可使用這項服務。 第三方媒合平台如何控管照服員的服務品質？優照護照護人員資深經理蘇貞華指出，照服員在註冊時必須提供證照或是訓練結業證明書，並且接受面談。通過之後，才開始接案。 在使用服務前，家屬或被照顧者可以看到照服員先前的照顧經歷、基本資料、照片和其他使用者的評價。雙方先透過平台溝通，確認照服員有能力及意願之後，才付款並確認交易。 如果服務過程中發生問題或有爭執，優照護會先和家屬、照服員面談，了解狀況以及是否有改善的可能。若溝通過後仍無法改善，即會中止服務，甚至不排除停止照服員的接案資格。 蘇貞華也指出，目前優照護的使用者以短期需求為主，每次服務最少3小時，但不提供單一照顧者24小時或長期配合的照顧服務。「長期、單一對象的照顧，容易讓照顧者失去耐心，甚至產生虐待的情況。」 她強調，限制服務時數，也是維護照顧品質。短期、即時的服務，最大的好處是填補既有照護資源不足的缺口。例如，讓主要照護者喘口氣、白天可以回到職場，或者在機構人員無法24小時看顧長輩時提供協助。 不同類型的居家照顧資源，各有各的特色。釐清自己的需求，截長補短，才是最聰明的照顧者！ 加入50+LINE，用新提案創造自己的理想生活！ https://line.me/R/ti/p/%40efu3793r 2018/05/03 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