如何膀胱訓練
膀胱訓練的目的
- 維持膀胱的正常活動度
- 保護腎臟功能(預防與避免尿液感染或結石等合併症)。
- 重新訓練適當的排尿方式,並儘早除去尿管。
- 維持病人的尊嚴,儘早恢復正常的社會生活。
膀胱訓練要點
1. 控制水份攝取及尿量每小時飲水100cc─150cc,飲水量可因應天氣熱、出汗多而需略為增加;
2. 維持每2小時理想尿量250cc─400cc,此量易刺激膀胱壁逼尿肌的反射性收縮,若尿液總量小於250cc不易誘尿自解,且太少的尿量無法充分稀釋膀胱內的細菌與沉澱物,易造成尿路感染及尿路結石,
3. 反而言之,膀胱內尿液容量絕對不可超過450cc,膀胱過度膨脹會破壞膀胱的肌肉纖維與神經組織,所以每天的尿量最好有1500cc─2000cc。
4. 不管手術方法為何,其術後之膀胱訓練仍大同小異
5. 一般性手術於3天後,而子宮頸癌根除性切除術於手術後10-14天後開始
膀胱訓練步驟
- 從每天早上7:00開始,先將原先尿袋內的小便予以清空,再用橡皮筋將尿管緊緊纏繞,這樣膀胱才會脹,才有解尿感。
- 開始攝取水份, 須每兩小時至少飲用或管灌250cc以上 (不須一次喝完),請紀錄在輸出入量「喝水量」那一欄。
- 若意識清醒個案覺得膀胱脹有尿意感,請將緊綁尿管的橡皮筋予以放鬆(意識不清者,開始為每2小時鬆開一次,逐漸改為3小時),讓膀胱內尿液流到尿袋中,並紀錄小便量。
- 可用雙手在其下腹兩旁搓揉協助解尿。
- 晚上10點請務必將橡皮筋鬆綁(夜間不要訓練),以避免影響個案睡眠。
6. 居家護理師來訪前4-6小時將尿管拔除,需記錄自解尿液量(包尿布者需扣除乾尿布的重量)。
何時才算【膀胱訓練成功】
- 自解尿量與餘尿量比為3:1或以上。
- 無泌尿道感染。
3. 餘尿量少於100㏄
膀胱內壓維持<40~50cmH2O(有至醫院測量者)
完成訓練後應注意事項
- 避免膀胱積尿過多,勿一次飲用太多水,每三至四小時應將膀胱內尿液排空。
- 避免抬重物,劇烈運動或大笑,如有感冒咳嗽或肺部疾病時應及早診治。
- 手術後三個月內儘量減少咳嗽或提重物,避免憋氣動作,以免縫線鬆弛或斷裂。
- 多吃酸性食物,如:蔓越莓汁、維他命C,保持尿液呈酸性,預防尿道感染。
通常餘尿量低於100㏄可考慮拔除尿管,表示訓練成果頗佳,但仍需做最後的加油與奮鬥, 此時仍應每3-4小時解尿一次,並加強凱格爾式運動。上述做法若是未能奏效,則需要輔以間歇性導尿。
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膀胱訓練 導尿管 排尿困難 尿滯留
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1. 考量患者日後生活能適用的一個合宜的排尿方式
2. 維持一個低壓的排尿系統
3. 可以接受之餘尿量
4. 沒有尿路感染
二、原則:
1. 飲水量約等於排尿量
2. 約四小時排尿一次
3. 密切監測輸出入量
4. 須要患者及/或照顧者完全配合
5. 必要時配合藥物使用
6. 膀胱訓練時膀胱容量不可超過500cc,排尿時膀胱壓力不可超過60mmHg
7. C6以上受傷者注意AD若有此症狀立即停止訓練並予以導尿
UTI、urinary stone、BU reflux 、hydronephrosis者不移執行膀胱訓練
三、方法:
1. 誘尿
2. 反射性解尿
3. 壓尿
4. 間歇性導尿
誘尿
◎適應症:無抑制型膀胱障礙之病人
◎方法:聽流水聲、冰敷下腹部、將患者的手置於水中或握冰塊、或在其會陰處沖水
反射性解尿
◎適應症:痙攣型膀胱障礙之病人
◎方法:
壓尿
◎適應症:鬆弛型膀胱障礙、感覺麻痺型膀胱障礙與無張力型膀胱障礙之病人
◎方法:配合Valsalva maneuner及Crede's method,手握拳從兩測輸尿管開始向膀胱方向推壓,到了膀胱再直接朝恥骨方
向施壓並停3-5秒,然後再重新壓一次。
間歇性導尿計劃
間歇性導尿最早是由Guttman醫師於1940年提出,1972年Lapides運用清潔的間歇性導尿方法成功治療14位因神經性或非神經性問題所導致的膀胱障礙患者。
◎適應症:神經性膀胱、無張力性膀胱、滿溢型尿失禁、前列腺肥大、尿道狹窄、逼尿肌括約肌共濟失調者。
◎內容包含四要素:
(1)攝液計劃:首先鼓勵病人建立一天總攝水量在2-3公升(平均2.5公升)的習慣,與患者強調所謂的攝水量包含靜脈注射液、三餐進食之湯、水果、飲料等。(2)排尿時間表:每四小時請病人解尿一次是最常被建議的,但仍需視各醫療機構的間歇性導尿護理標準來執行。在預定導尿時間的前30分鐘醫護人員須指導患者或家屬做誘尿動作以激發患者的排尿反射。自解量:經由誘尿方式所排出的尿液量餘尿量:經由導尿所排出之尿液量(3)行為策略:在膀胱訓練過程中,透過口頭或視覺給予病人回饋,藉護理人員的正向加強可協助患者建立膀胱訓練成功的信心,並提高學習間歇性導尿技術的動機。(4)藥物治療:神經性膀胱患者除藉由執行間歇性導尿來重建自我解尿型態外,某些患者仍須有藥物的配合以重建膀胱的功能,像有逼尿肌過度反射者都會建議服用抗乙烯膽鹼藥物如:Oxybutynin來降低逼尿肌的活動,有逼尿肌括約肌共濟失調者須服用α-阻斷劑phenoxybenzamine及抗焦慮劑Diazepam,來減少膀胱出口的阻力,而有逼尿肌無力的患者則須服用乙烯膽鹼如Bethanechol chloride來加強逼尿肌之收縮。◎方法:
(1)請操作者洗手。
(2)準備導尿用物:導尿管及存放外管共一套(Phycon self-cath)、棉棒數枝、優碘溶液一罐、清潔手套一副、裝尿容器(有
刻度的尿壺)、鏡子(備用)、膀胱訓練記錄單。
(3)若由他人協助執行,則男性患者採仰臥,女性患者採屈膝仰臥:自我執行導尿者則建議採半坐臥姿。
(4)操作者戴上手套,並以優碘棉棒消毒尿道口:男性一環狀消毒龜頭及尿道口處,女性一由兩側小陰唇內側消毒至尿道口。
(5)將導尿管自尿道口置入(女性可利用鏡子找到正確位置):男性插入深度約20-25公分,女性插入深度約5一10公分。
(6)使尿液排入有刻度的容器內,同時可輕壓患者恥骨上位置,使尿液完全排空,再拿掉導尿管。
(7)測量及記錄餘尿量,並觀察尿液顏色、性質、氣昧和量等有無異常。
◎導尿後處理導尿管之建議:
(1)用清水沖淨,甩乾後放入置有優碘溶液的存放外管內。
(2)浸泡消毒用之優碘溶液會隨使用次數的增加而減少,應隨時添加。
(3)每週固定更換浸泡的優碘溶液,並將尿管及存放外管以煮沸的開水燙過。
(4)導尿管使用以2-3個月為限,若有損毀應立即更換。
四、膀胱訓練成功指標:
1. 尿液自解量與餘尿量之比例為3:1
2. 連續七天餘尿量小餘100cc
3. 無泌尿系統病理變化
五、膀胱訓練成功三要素:
1.教育
2.動機
3.追蹤
Sekido, N., Igawa, Y., Kakizaki, H., Kitta, T., Sengoku, A., Takahashi, S., Takahashi, R., Tanaka, K., Namima, T., Honda, M., Mitsui, T., Yamanishi, T., & Watanabe, T. (2020). Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of lower urinary tract dysfunction in patients with spinal cord injury. International Journal of Urology, 27(4), 276-288. //doi.org/10.1111/iju.14186